第1381题 若已发生转移，最常见的转移途径为

A.局部蔓延

B.种植播散

C.淋巴转移

D.血行转移

E.C+D均常见

参考答案：E

解析：

肛管癌扩散途径主要是淋巴道转移，而且主要是沿直肠上动脉向上方转移至直肠旁淋巴结，汇成直肠上淋巴结，继而转移到肠系膜下动脉周围。肛管癌亦可向侧方淋巴转移至髂内、髂总淋巴结。向下方转移主要向前经过会阴及大腿内侧部皮下组织到达腹股沟浅淋巴结，少数向后沿臀部外侧经两侧髂嵴进入腹股沟浅淋巴结，最后均汇至腹股沟深淋巴结和髂外、髂总淋巴结。

第1382题 本例的优先考虑的术式是

A.Dxion手术

B.Hartmann手术

C.下拉式切除术

D.电灼摘除

E.Miles手术

参考答案：E

解析：

T3、T4期肛管癌应以Miles术为主，术前或术后加以放化疗。

第1383题 在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜

A.在溃疡的边缘

B.在肿瘤的中心

C.取1～2块组织

D.越深越好

E.以上都对

参考答案：A

解析：

镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。

第1384题 其最可能的诊断为

A.肛瘘

B.肛裂

C.肛周脓肿

D.直肠癌

E.痔

参考答案：B

解析：

肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因排便引起周期性剧痛，愈合困难。

第1385题 此病人当前应行的治疗手段不包括

A.口服液态石蜡

B.口服缓泻药

C.增加多纤维食物

D.肛管内括约肌切断术

E.温水坐浴

参考答案：C

解析：

增加多纤维食物可以预防结肠癌，也可防止便秘，是有好处的，但不是当前的治疗手段。

内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。

第1386题 下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是

A.直肠肿瘤

B.肛瘘

C.内外痔

D.直肠脱垂

E.肛裂

参考答案：E

解析：

肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。

第1387题 男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是

A.直肠指诊

B.纤维光束结肠镜检查

C.乙状结肠镜检查

D.常规体检及化验

E.X线钡剂灌肠检查

参考答案：A

解析：

直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

第1388题 下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是

A.膀胱截石位

B.膝胸位

C.蹲位

D.左侧卧位

E.俯卧位

参考答案：E

解析：

直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。

第1389题 直肠外脱垂最常用的检查方法是

A.排粪造影

B.肛门镜检

C.患者蹲下做排便动作

D.钡灌肠造影

E.直肠指诊

参考答案：C

解析：

直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

第1390题 内痔的早期临床表现为

A.便后脱垂

B.无痛性、间歇性便后出血

C.肛门疼痛

D.肛门抓痒

E.黏液血便

参考答案：B

解析：

排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

第1391题 可诊断为

A.肠后间隙脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.前列腺脓肿

D.直肠粘膜下脓肿

E.骨盆直肠间隙脓肿

参考答案：B

解析：

坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较常见。表现为持续性胀痛，渐重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。

所以选B。

第1392题 其早期切开引流指征主要依据

A.白细胞数升高

B.局部有波动

C.局部发红，触痛明显

D.伴有排尿困难

E.体温升高

参考答案：B

解析：

局部有波动是因为有脓液。切开引流是防止脓液扩散。

第1393题 肛管直肠周围脓肿最多见的是

A.坐骨肛管间隙脓肿

B.直肠后间隙脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.直肠粘膜下脓肿

E.肛门旁皮下脓肿

参考答案：E

解析：

最多见的直肠肛管周围脓肿是肛门周围脓肿，直肠肛管周围脓肿多数起源于肛管直肠壁内的感染，该题没有肛门周围脓肿选项，但有肛门旁皮下，故选E。

第1394题 除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP＞500μg／L

A.慢性肝炎

B.生殖腺胚胎瘤

C.肾脏胚胎瘤

D.肝硬化

E.多囊肝

参考答案：B

解析：

甲胎蛋白（AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。

第1395题 该患者诊断为

A.肠破裂

B.脾破裂

C.肝破裂

D.损伤性气胸

E.胃破裂

参考答案：C

解析：

右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血,患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折,这些肋骨后面就是肝,而且由于肝有血肿形成,引起膈肌升高。

第1396题 腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无

A.内脏损伤

B.腹壁损伤

C.腹膜后血肿

D.颅脑损伤

E.休克

参考答案：A

解析：

此题一定要认真的审题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤，病情早期有内脏损伤但是没有也现休克的症状，所以不能以休克来判断，所以答案不是：E

诊断依据：

1.腹部有直接或间接暴力伤史。

2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。

3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

4.X线检查，膈下可有游离气体。

5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。

6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。

7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。

8.剖腹探查明确诊断。

第1397题 若患者出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏106次／分，血压90／70mmHg，血红蛋白9.0g％，适当的治疗是

A.抗休克，病情好转后手术

B.抗休克同时开腹手术

C.先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术

D.肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术

E.吸氧，输血，观察

参考答案：B

解析：

患者血压已经很低，已经到了重度休克，所以必须抗休克同时开腹手术治疗。

第1398题 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

A.4～5个月

B.6～7个月

C.8～11个月

D.12个月以上

E.2～3个月

参考答案：C

解析：

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月。

AFP（甲胎蛋白）临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用AFP＞400μg/L，持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。

恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，则是复发的标志。 

第1399题 该患者诊断为

A.阿米巴性肝脓肿

B.原发性肝癌

C.急性细菌性肝脓肿

D.膈下脓肿

E.急性化脓性胆囊炎

参考答案：C

解析：

急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

第1400题 细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括

A.门静脉系统

B.肝动脉系统

C.呼吸系统

D.淋巴系统

E.胆道系统

参考答案：C

解析：

细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系统侵入的。