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外科主治医师试题题库(2585题)
第1481题 巴德-吉利亚阻塞综合征引起
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。肝窦和窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。
Budd-Chiari综合症，它指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。
第1482题 若患者定性为巴德-吉亚利综合征I型，下述类型符合的
A.为弥漫性狭窄或阻塞型
B.肝静脉阻塞型
C.肠系膜静脉阻塞型
D.上腔静脉隔膜阻塞型
E.为下腔静脉阻塞型
参考答案：E
解析：
Ⅰ型：下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型(约占57%)。此型系高位下腔静脉隔膜样阻塞或纤维性阻塞，肝静脉未被累及，但是，肝静脉开口位于下腔静脉阻塞的远侧。因此，除下腔静脉有阻塞外，肝静脉回流亦受阻。此型在日本相当多见。下腔静脉阻塞的远侧，血流淤滞，可继发血栓形成。若血栓延伸，即可堵塞肝静脉开口和主干。
Ⅱ型：弥漫性狭窄或阻塞型(约占38%)。下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞，肝后段下腔静脉节段性或弥漫性阻塞，合并左肝静脉或右肝静脉闭塞，甚至肝静脉主干全部闭塞。亚洲和远东地区所见者多属此型。
Ⅲ型：肝静脉阻塞型(约占5%)。肝静脉主干或开口阻塞，下腔静脉通畅。此型多发生在西欧和北美地区。常表现为肝静脉血栓形成或血栓性静脉炎。有学者观察到，随着病程的延长，肝静脉出口附近的下腔静脉继发血栓形成。
第1483题 急性的巴德-吉亚利综合征的临床三联征是指
A.腹痛、腹胀、肝大
B.腹痛、腹水、肝大
C.腹水、肝大、黄疸
D.腹水、肝大、水肿
E.腹痛、腹胀、腹水
参考答案：B
解析：
急性BCS大多有腹痛、肝脏肿大压痛和腹水三联征，慢性患者有肝大、门体侧支循环和腹水三联征。
第1484题 若患者确定为单纯下腔静脉膜性阻塞同时不伴有肝静脉阻塞，采用的外科治疗为
A.应用球囊导管扩张
B.门-体静脉分流术
C.根治性矫正术
D.腹膜-颈静脉分流术
E.腔-房转流术
参考答案：A
解析：
对于单纯下腔静脉膜性阻塞或短段下腔静脉狭窄同时不伴有肝静脉阻塞的病人，首先采用Seldinger介入技术应用球囊导管扩张和必要的内支撑架安置术，当应用介入方法破膜失败、复发、隔膜下有血栓繁衍的病例，可采用手术直视破膜、直视下病变隔膜切除术或联合应用经右房破膜与经股静脉会师式破膜、扩张和内支架置入术。
第1485题 患者男，60岁。肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是
A.脾肿大
B.肝大
C.蜘蛛痣
D.乳房发育
E.腹水
参考答案：E
解析：
肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
第1486题 门静脉和腔静脉之间有4处交通支，正确的是
A.前腹壁交通支：脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血流入上、下腔静脉
B.胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉
C.直肠下端、肛管交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉
D.腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛
E.以上都是
参考答案：E
解析：
门静脉系统主要侧支循环通路
1.胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉，这是最均有外科意义的门-体静脉交通支。
2.直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。由于此处有较强大的括约肌和它所能耐受的静脉压力较高，所以临床上较少出现门静脉高压症引起的出血。
3.前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。门静脉高压症时扩张的静脉似"海蛇头"状。
4.腹膜后交通支：腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
第1487题 患者出血原因最可能是
A.脾功亢进
B.脾破裂
C.胃溃疡出血
D.肝内胆道出血
E.食管胃底静脉曲张破裂
参考答案：E
解析：
患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。
第1488题 根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是
A.门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压
B.门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状
C.门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类
D.肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成
E.最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支
参考答案：A
解析：
门静脉正常压力是12~20mmHg，超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。
第1489题
根据患者目前情况，初步诊断应考虑
A.门静脉高压症
B.食管静脉曲线破裂出血
C.胃十二指肠溃疡出血
D.门静脉髙压性胃病出血
E.肝炎后肝硬化失代偿期
F.出血性胃炎
参考答案：ABCDE
A.CT
B.MRI
C.血管造影
D.纤维胃镜
E.B超
F.食管吞钡X线检查
参考答案：D
A.放置三腔二囊管压迫止血
B.静脉滴注垂体后叶素
C.静脉滴注生长抑素
D.急诊门体分流术
E.输血、输液、抗休克治疗
F.急诊TIPS
参考答案：ABCE
A.继续三腔二囊管压迫止血
B.急诊断流术
C.急诊门体分流术
D.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
E.继续抗休克治疗
F.急诊肝移植
参考答案：BE
解析：
上消化道大出血的主要病因：①胃、十二指肠溃疡：占40%~50%,其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血;②门脉高压症:约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血;③应激性溃瘍或急性糜烂性胃炎:约占20%，多与休克、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关;④胃癌：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血；⑤肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）:肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。
第1493题 下列哪项指标不能提示肝功能严重损害
A.转氨酶明显提高
B.重度黄疸
C.大量腹腔积液
D.扑翼样震颤
E.清蛋白明显降低
参考答案：A
解析：
A.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。
B.重度黄疸：提示肝功能受损。
C.大量腹水：失代偿的表现。
D.扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。
E.清（白）蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损
第1494题 对该患者不适当的治疗措施为
A.忌盐饮食
B.精氨酸静脉滴注
C.合并应用留钾和排钾利尿剂
D.反复多次抽放腹腔积液
E.卧床休息
参考答案：D
解析：
单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。
第1495题 如果治疗不当（如上题）可能会出现
A.低蛋白血症
B.肝性脑病
C.代谢性酸中毒
D.高钾血症
E.上消化道出血
参考答案：B
解析：
主要是由于大量腹水的排放会造成电解质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。
第1496题 男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的的诊断是
A.胃溃疡穿孔
B.急性肺栓塞
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.肝脓肿
参考答案：C
解析：
进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。
第1498题 墨菲（Murphy）征出现于
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39％℃，无寒战。10～15%病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。
第1500题 可以了解胆囊收缩功能的检查是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
B超以安全、无创、方便准确的优点成为诊断胆道疾病的首选检查方法；OCG目前主要用于选择胆囊结石的非手术疗法时来评价胆囊功能。