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外科主治医师试题题库（2585题）
女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为
A.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
B.胆总管结石
C.结石性急性坏疽性胆囊炎
D.急性化脓性胆管炎
E.急性坏死性胰腺炎
知识点：第二篇 普通外科学
参考答案：C
解析：
用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABE；
但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除D；
半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。