第1241题 常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

低分子右旋糖酐经常用来补充血容量，还有抑制红细胞聚集的作用，一般外伤性出血、消化道出血都可用其来应急补充血容量。除可以扩充血容量外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环。可用于失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克、血栓性疾病等。多巴酚丁胺能增强心肌收缩力，增加心排血量，但对心率的影响较异丙肾上腺素为弱，较少引起心动过速，对血压的影响小。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克作用。

第1242题

洋地黄中毒的表现应除外

A.呕吐

B.心电图ST-T改变

C.黄视或绿视

D.室性期前收缩

E.多饮

参考答案：E

解析：

胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。多饮多食是糖尿病的表现。

第1243题

患者男，56岁，充血性心力衰竭，端坐呼吸。查体：心率增快，出现第三和第四心音，轻度肺淤血，双肺底湿罗音。治疗患者最合适的药物是

A.西地兰

B.卡托普利

C.普萘洛尔

D.哌唑嗪

E.硝苯地平

参考答案：A

解析：

充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，西地兰是洋地黄类药物，属于正性肌力药物，可强心治疗。

第1244题

风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

A.毛花甙丙(西地兰)

B.普罗帕酮(心律平)

C.利多卡因

D.可拉明

E.胺碘酮

参考答案：A

解析：

患者为急性左心衰伴心房颤动，洋地黄为最佳适用证。

第1245题

男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.心功能Ⅲ级（Killip分级）

D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

E.全心衰竭

参考答案：E

解析：

患者有双肺湿罗音，说明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应诊断为全心衰竭。

第1246题

女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。 近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的

A.静脉滴注低分子右旋糖酐

B.静脉注射速尿

C.吸氧

D.口服二硝酸异山梨醇酯

E.口服地高辛

参考答案：A

解析：

低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。

第1247题 该患者诊断为

A.冠心病，心功能不全，肺炎

B.慢性营养不良性水肿

C.慢性支气管炎急性发作，肺心病

D.肝硬化，腹水

E.慢性肾功能不全

参考答案：A

解析：

患者冠心病史8年，半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，移动浊音阳性。血常规WBC 13.5×10⁹/L，N 88%。所以可以看出患者有冠心病、心功能不全、肺炎。 

第1248题 以下哪项指标不能反映左心功能不全

A.LVEF 40%

B.CI 2.7L/（min·m2）

C.BNP 升高

D.PCWP 16mmHg

E.CVP 16cmH2O

参考答案：B

解析：

脑钠素（BNP）测定对诊断有帮助，急性左心衰竭时，血BNP浓度＞100pg/ml。正常LVEF值为50%～70%，心功能不全时常＜50%。正常肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg，正常心脏指数（CI）＞2.5L/（min·m²）。

第1249题 治疗上不应立即使用的药物是

A.洋地黄类强心药

B.抗生素

C.ACEI

D.β受体阻滞剂

E.利尿剂

参考答案：D

解析：

β受体阻滞剂的禁忌证为：患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）等患者。 

第1250题 该患者的目前诊断

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

参考答案：E

解析：

患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿罗音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭。

第1251题 该患者暂不宜立即使用

A.西地兰

B.普萘洛尔

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.呋塞米

参考答案：B

解析：

急性心力衰竭不能使用β受体阻滞剂。 

第1252题 该患者心功能分级

A.KilliP Ⅱ级

B.KilliP Ⅲ级

C.KilliP Ⅳ级

D.NYHA Ⅲ级

E.NYHA Ⅳ级

参考答案：E

解析：

该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级。 

第1253题

该患者血压控制目标为

A.160/90mmHg

B.150/90mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

参考答案：C

解析：

高血压合并心衰的降血压为140/90mmHg，高血压合并糖尿病或肾病降压目标为130/80mmHg

第1254题 如果住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0-16.0mmol/L，其降压药物宜首选

A.钙通道阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.α受体阻滞剂

D.血管紧张素转化酶抑制剂

E.利尿剂

参考答案：D

解析：

患者多次餐后2小时血糖>11.1mmol/l，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 

第1255题

女，58岁，长期呼吸困难，心率维持在140-150次/分，口服地高辛0.25mg 1次/日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是

A.增加地高辛用量

B.加用普罗帕酮

C.加用胺碘酮

D.加用维拉帕米

E.β受体阻滞剂

参考答案：E

解析：

β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌迟缓性和顺应性。 

第1256题

二尖瓣狭窄合并肺水肿患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是

A.面罩吸氧

B.静脉注射呋塞米

C.静脉注射毛花苷丙

D.静脉滴注硝酸甘油

E.无创通气

参考答案：C

解析：

二尖瓣狭窄合并急性肺水肿患者，若使用洋地黄可加强右心室收缩功能而加重肺水肿，故不宜使用，答案为C。 

第1257题

男性，29岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿，每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩、二联律。首选治疗措施是

A.美西律

B.普萘洛尔

C.利多卡因

D.钾盐

E.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

参考答案：E

解析：

地高辛为由毛花洋地黄提纯制得的中效强心甙，氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易导致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。

第1258题

男性，62岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：BP 150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.上腔静脉阻塞综合征

参考答案：A

解析：

右心衰竭的表现为体循环淤血为主的综合征，有胃肠道淤血、肾淤血、肾缺血和功能减退、肝区疼痛、呼吸困难等症状，以及肝静脉反流征、淤血性肝大和压痛以及颈静脉充盈、肝肿大后的水肿，亦可有胸腔积液和腹腔积液。该患者体循环淤血符合右心衰竭。

第1259题

男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为

A.NYHAⅠ级

B.NYHAⅡ级

C.NYHAⅣ级

D.全心衰

E.NYHAⅢ级

参考答案：E

解析：

心衰的NYHA分级和急性心梗的killip分级是常考点，若为心衰（包括陈旧性心梗）的NHYA分级，则看体位，若平卧位有症状则为Ⅳ级。 

第1260题

洋地黄的绝对禁忌证为

A.右心衰竭

B.肥厚型心肌病

C.洋地黄中毒或过量

D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

E.已用β受体阻滞药者

参考答案：C

解析：

绝对禁忌证为：①洋地黄中毒；②洋地黄特异质反应。
相对禁忌证为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重，若发生了快速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚至猝死。关于室性心动过速能否应用洋地黄制剂问题意见尚不一致。