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内科主治医师试题题库(2680题)
A.心绞痛
B.心肌梗死
C.不稳定型心绞痛
D.心脏瓣膜病
E.缺血性心肌病
参考答案：D
解析：
根据发病机制和治疗原则不同，冠心病分为两大类:①急性冠脉综合征（ACS）；②慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）。根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS 分为ST段抬高型急性冠脉综合征即急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。其中，根据心肌损伤血清生物标志物测定结果，NSTE- ACS又分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）；慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病等。
冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，以下有关动脉闭塞描述错误的是
A.绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞
B.绝大多数在冠状动脉粥样硬化基础上发生较持久的闭塞性痉挛
C.动脉闭塞可导致患者剧烈而持久的胸痛
D.少数正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛
E.可因为斑块溃破、出血、血栓形成等原因形成动脉闭塞
参考答案：B
解析：
绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞；少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。
A.胸痛多在夜间发作
B.胸痛发作多在15分钟以上
C.持续左前胸憋闷感
D.疼痛时心电图示ST段抬高
E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失
参考答案：E
解析：
典型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛，多在劳动、情绪激动、饱食等状态下发生，而不是常在夜间发作。胸痛持续时间多为1-5分钟，多在15分钟以内。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，胸痛主要在胸骨体中上段之后，可波及心前区。发作时，绝大多数患者可因心内膜下缺血而出现心电图ST段压低。胸痛常在休息时，或含服硝酸甘油后缓解为期特点。
男，48岁，发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是
A.心电图运动负荷试验
B.放射性核素检查
C.超声心动图
D.心脏X线摄片
E.动态心电图
参考答案：A
解析：
心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法，其中心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验。动态心电图相对而言需要监测的时间较长。心脏X线检查可无异常发现。放射性核素检查可显示心肌梗死后瘢痕区与运动后缺血区。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。
患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛 。对诊断最有价值的检查方法是
A.心电图运动负荷试验
B.心脏X线摄片
C.冠状动脉造影
D.放射性核素检查
E.动态心电图
参考答案：C
解析：
冠状动脉造影为有创性检查方法，但目前仍是诊断冠状动脉病变的金指标。可确定冠状动脉狭窄部位、程度、形态及范围。管腔直径狭窄达70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%者也有一定意义。
A.疼痛部位多在腋下
B.疼痛放射至右肩及右上肢内侧
C.在体力负荷、情绪激动时发生
D.常缓慢发生而使患者停止活动
E.疼痛历时长但可以自行缓解
参考答案：C
解析：
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。
A.尖锐样刺痛，咳时加剧
B.压榨样闷痛，伴窒息感
C.针扎样刺痛，反复发作
D.闪电样抽痛，起止突然
E.刀割样疼痛，辗转呻吟
参考答案：B
解析：
心绞痛发作时是压榨样痛，伴有窒息感。
A.疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前区
B.钝痛，常为压迫、发闷等不适感
C.一般持续30分钟～1小时
D.舌下含硝酸甘油有效
E.可有左肩、左臂内侧疼痛
参考答案：C
解析：
心绞痛持续时间一般为3～5分钟。
A.心绞痛
B.心肌梗死
C.隐匿性冠心病
D.心脏瓣膜病
E.缺血性心肌病
参考答案：D
解析：
WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。
A.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作
B.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作
C.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作
D.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死
E.由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作
参考答案：A
解析：
由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合症。
A.心绞痛
B.心肌梗死
C.隐匿性冠心病
D.心脏瓣膜病
E.缺血性心肌病
参考答案：D
解析：
WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。
A.硝苯地平
B.美托洛尔
C.硝酸甘油
D.硝酸异山梨酯
E.速尿
参考答案：A
解析：
钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛首选药物，同时合并高血压者更为合适。
A.心电图变化
B.疼痛部位
C.疼痛性质
D.有无发热
E.有无心率增快
参考答案：A
解析：
心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。
A.心前区或胸骨后压榨感
B.持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解
C.疼痛是钝痛性质
D.没有放射痛
E.症状严重时可伴出汗
参考答案：D
解析：
有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。
A.静脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用
B.心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求
C.可以通过增加血流量增加氧气携带量
D.冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加引起的
E.只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧
参考答案：A
解析：
正常情况下，动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用，心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求，而只能通过增加血量达到这一目的。
女性，58岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为
A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛
参考答案：D
解析：
发作性胸痛，持续时间不超过30分钟，含服硝酸甘油可缓解，应考虑心绞痛。发作时心电图示ST段抬高，应诊断为变异型心绞痛。
男，46岁，阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1 ～V4 导联ST段抬高。查体:心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是
A.变异型心绞痛
B.急性心包炎
C.初发型劳力性心绞痛
D.恶化型劳力性心绞痛
E.急性心肌梗死
参考答案：A
解析：
发作性胸痛20分钟内可自行缓解，多于夜间睡眠时发作，发作时ST段抬高，应诊断为变异型心绞痛。
A.硝酸甘油
B.阿司匹林
C.β受体拮抗剂
D.瑞舒伐他汀
E.ACEI
参考答案：A
解析：
硝酸甘油作为心绞痛发作期的治疗，并不能作为改善预后的常规治疗药物。
男性，51岁。因劳累后胸痛3年收入院，患者均于劳累当时发作，休息后5-10分钟内缓解。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最有可能的心电图表现是
A.T波高大
B.左室肥厚
C.窦性心动过速
D.ST段呈短暂性的抬高，形成单项曲线
E.ST段下移，T波低平，双向，倒置
参考答案：E
解析：
患者为典型的稳定性劳累型心绞痛，心电图改变ST段下移，T波低平，双向，倒置。
患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，可能是
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.病毒型心肌病
参考答案：B
解析：
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。