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内科主治医师试题题库(2680题)
第1261题
下列出现哪种临床表现可首选洋地黄治疗
A.冠心病伴快速心房颤动
B.缩窄性心包炎伴心力衰竭
C.肥厚型梗阻性心肌病伴快速心房颤动
D.二尖瓣狭窄伴窦性心动过速
E.急性心肌梗死发病4小时
参考答案：A
解析：
大量前瞻性对照的临床研究表明，洋地黄类药物可以降低交感活性，降低肾素血管紧张素系统活性，增加迷走神经张力，增加心肌收缩力，增加射血分数，因此对快速性心房颤动的心衰患者尤为适用。
第1262题
关于收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列哪项不正确
A.心室收缩末期容量减少
B.心室收缩力减弱
C.心排血量降低
D.射血分数降低
E.每搏量降低
参考答案：A
解析：
心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加（前负荷增加）。
第1263题
老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.输入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
参考答案：E
解析：
诱因
1.感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
5.治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
第1264题
下列关于心力衰竭的叙述，错误的是
A.心室充盈和（或）射血能力受损
B.心排量可一直维持正常
C.是伴有临床症状的心功能不全
D.常伴肺循环淤血
E.有心功能不全不一定有心力衰竭
参考答案：B
解析：
心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。慢性左心衰时主要为肺循环淤血和心排量减低，慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心衰，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血。心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。
第1265题
考虑该患者目前主要诊断为
A.急性心肌梗死
B.急性右心衰竭
C.肺内感染
D.急性左心衰竭
E.糖尿病高渗昏迷
F.高血压病3级，极高危组
G.高血压病3级，高危组
参考答案：DF
解析：
患者端坐呼吸，出现左心衰的体征，患者老年人，血压高，高血压病3级，极高危组。
第1266题 考虑呼吸困难原因为
A.肺内感染所致气体交换障碍
B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
C.冠心病加重
D.术后长期卧床以致肺梗死
E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统
F.糖尿病神经损害
参考答案：B
解析：
患者术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。输液当中出现呼吸困难，考虑是液体过多导致心衰。
第1267题
适宜的治疗包括
A.控制输液量及速度
B.地尔硫卓静点降压
C.更换高级抗生素
D.利尿剂静脉应用
E.口服双氢克尿噻利尿
F.β受体阻滞剂静脉注射控制心率
G.硝普钠静滴
H.毛花苷丙静脉注射
参考答案：ADGH
解析：
治疗应该是控制输液量的，降压，应用利尿剂，强心等。此时应应用静脉制剂，作用效果强且迅速。
第1268题
该患者病情平稳后可用于控制房颤心室率的药物有
A.二氢吡啶钙通道拮抗剂
B.非二氢吡啶钙通道拮抗剂
C.β受体阻滞剂
D.洋地黄
E.胺碘酮
F.索他洛尔
参考答案：BCD
解析：
对于降心室率的药物有非二氢吡啶钙通道拮抗剂，β受体阻滞剂和洋地黄。
索他洛尔是具有Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时程兼有β1、β2受体阻滞作用的广谱抗心律失常药物，能够转复窦性心律，不属于控制心室率的药物，不选择F。
第1269题
用于对房颤患者复律的药物包括
A.氟卡尼
B.地高辛
C.普罗帕酮
D.胺碘酮
E.多非利特
F.索他洛尔
参考答案：ACDEF
解析：
地高辛对于房颤来说只能降低心室率，不能复律。其余药物都能够使房颤转复为窦律。多非利特是一个新型的第3类抗心律失常药物，主要用于心房颤动、心房扑动的治疗。
第1270题
患者有顽固性心力衰竭，最近偶有晕厥外周血压降低，心输出量极度低下，怀疑是心源性休克，在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗
A.应调整抗心力衰竭治疗
B.补充血容量
C.积极处理原发病
D.加强正性肌力药的联合应用
E.加强血液透析的联合治疗
参考答案：B
解析：
顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。
第1271题
判断心力衰竭代偿期的主要指标是
A.心脏扩大
B.心肌肥厚
C.心率加快
D.心排血量增加甚至接近正常
E.回心血量增加
参考答案：D
解析：
回心血量的指标就是单位时间内的静脉回心血量，它取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。
第1272题
下列不属于慢性左心衰竭临床表现的是
A.劳力性呼吸困难
B.端坐呼吸
C.夜间阵发性呼吸困难
D.肺水肿
E.肝颈静脉反流征阳性
参考答案：E
解析：
肝颈静脉反流征阳性是右心衰竭的临床表现，右心衰竭以体循环淤血为主。
第1273题 该患者诊断为
A.冠心病，心功能不全
B.扩心病，心功能不全
C.高血压病，心功能不全
D.嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E.肾动脉狭窄，急性左心衰竭
参考答案：E
解析：
患者高血压近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解端坐位， 皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律诊断为急性左心衰竭，右侧肾血流量较左侧明显减低，诊断为肾动脉狭窄。
第1275题 患者经治疗后呼吸困难缓解，对该疾病禁止用的药物是
A.β受体阻滞剂
B.α受体阻滞剂
C.利尿剂
D.钙离子拮抗剂
E.ACEI类
参考答案：E
解析：
严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如使用ACEI，一方面，血压下降，削弱这种代偿机制；另外一方面，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭。因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI是通常禁忌的。
第1276题
处置顽固性心力衰竭首先要
A.血管重建
B.心脏移植
C.血液超滤
D.寻找病因
E.加大正性肌力药物的剂量
参考答案：D
解析：
顽固性心力衰竭时首先应重新评价心脏病病因是否正确、心力衰竭诊断是否正确、心力衰竭诱因是否去除，其次再针对病因给予相应的治疗，盲目的给予治疗有可能耽误病情。故选D。
第1277题
改善急性左心衰竭症状最主要的药物是
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：A
解析：
利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。
第1278题
急性肺水肿咳痰的性状是
A.脓性
B.铁锈色
C.棕红色
D.粉红色泡沫样
E.巧克力样
参考答案：D
解析：
急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：
1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；（呼吸频率30～40次/分）
2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰；
3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；（血压开始时有一过性升高，随后下降）
4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
5）P2亢进，可闻及S3.
第1279题
患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰， 血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首选的治疗药物是
A.氨茶碱
B.硝普钠
C.多巴酚丁胺
D.毛花苷C
E.硝酸甘油
参考答案：B
解析：
患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。
A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
参考答案：E
解析：
陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。