第1221题

锥体束损害最具特征性的体征是

A.四肢瘫痪

B.肌张力增高

C.腱反射活跃

D.腹壁反射消失

E.Babinski征阳性

参考答案：E

解析：

锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓抑制功能，而释放出踝部和趾背伸的反射作用。

第1222题

以下反射哪项是浅反射

A.桡骨膜反射

B.膝反射

C.踝反射

D.肛门反射

E.肱二头肌腱反射

参考答案：D

解析：

深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射；浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应，包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。

第1223题

患者男，50岁。突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

A.西地兰

B.氨茶碱

C.硝普钠

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

参考答案：C

解析：

本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。

第1224题

男，56岁。充血性心力衰竭，心率长期维持在100-110次/分，口服地高辛0.25mg 1次/日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是

A.增加地高辛用量

B.加用普罗帕酮

C.加用胺碘酮

D.加用维拉帕米

E.β受体阻滞剂

参考答案：E

解析：

充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物：洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌迟缓性和顺应性。 

第1225题

32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄 并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mgHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选

A.维拉帕米

B.静注氯化钾

C.同步电复律

D.压眼球或颈动脉窦

E.西地兰

参考答案：E

解析：

西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。单纯重度二尖瓣狭窄禁用洋地黄，此患者合并二尖瓣狭窄合并关闭不全，可用洋地黄。

第1226题

导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是

A.心室重塑

B.心内膜炎

C.心室内附壁栓塞

D.活动风湿

E.心内膜下心肌梗死

参考答案：A

解析：

由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿性变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重塑。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死。纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁栓塞不是导致心力衰竭的直接原因。

第1227题

下列是体循环淤血症状，除了

A.纳差、恶心

B.上腹胀痛

C.少尿

D.浮肿

E.呼吸困难

参考答案：E

解析：

 体循环淤血是右心衰，左心衰是肺淤血，呼吸困难多见于左心衰。

第1228题 慢性心力衰竭导致

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1229题 急性心力衰竭导致

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

慢性心力衰竭时，引起慢性肺淤血，导致肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化，故选E，急性心力衰竭时肺毛细血管楔压急剧升高，主要导致急性肺水肿，因此临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音和哮鸣音，故选C。 

第1230题

心力衰竭基本用药包括，除了

A.利尿剂

B.洋地黄制剂

C.血管扩张剂

D.钙拮抗剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案：D

解析：

由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。

第1231题 中心静脉压低，血压低

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1232题 中心静脉压高，血压低

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

中心静脉压低、血压低见于严重血容量不足，充分补液可缓解；中心静脉压高、血压低见于心功能不全或血容量相对过多，给强心药、舒张血管及纠正酸中毒可缓解；心功能不全，血容量正常出现中心静脉压正常，血压低；容量血管过度收缩出现中心静脉压高，血压低；心功能不全或血容量不足出现中心静脉压正常，血压低。

第1233题

用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的

A.原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用

B.慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用

C.轻度心衰选用氢氯噻嗪

D.联合应用保钾型和排钾性利尿剂

E.可以单一治疗

参考答案：E

解析：

利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物，但不能的单一治疗。

第1234题 洋地黄中毒所致室性心动过速首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1235题 预激综合征伴快速心房颤动首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

洋地黄中毒引起的室性心动过速选用的药物有苯妥英钠、利多卡因，但因苯妥英钠对抑制心肌的快钠通道及减少0相最大速率的影响比利多卡因小，所以作为首选药物。预激综合征伴心房颤动的治疗是要抑制旁道传导，所以胺碘酮为首选药物；溴苄胺不是常用药物；利多卡因、苯妥英钠对旁道作用差，还有可能增加病人的心室率；静脉静滴维拉帕米有可能导致心室颤动的发生。 

第1236题

患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.左房衰竭

D.右房衰竭

E.右心衰竭

参考答案：B

解析：

主动脉狭窄和主动脉关闭不全增加的是左心的前后负荷，左心衰竭肺淤血，导致夜间呼吸困难。

第1237题

心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

A.交感神经兴奋

B.心肌肥厚

C.血管紧张素分泌增加

D.心腔扩大

E.迷走神经兴奋

参考答案：E

解析：

迷走神经兴奋引起的心功能不全不是代偿性的。

第1238题

下列关于心力衰竭的叙述，错误的是

A.心室充盈和（或）射血能力受损

B.心排量可维持正常

C.是伴有临床症状的心功能不全

D.常伴肺循环淤血

E.有心功能不全不一定有心力衰竭

参考答案：B

解析：心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。慢性左心衰时主要为肺循环淤血和心排量减低，慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心衰，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血。心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。

第1239题 休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改变微循环

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1240题 心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C