第1181题

28岁男性，因从事重体力劳动时出现气短而来院就诊，查体发现，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图显示室间隔与左室后壁增厚，其比值大于1.3，最可能的诊断是

A.肥厚型心肌病

B.房间隔缺损

C.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

D.扩张型心肌病

E.室间隔缺损

参考答案：A

解析：

患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但不伴有室间隔肥厚，可排除。 

第1182题 老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

老年退行性心脏瓣膜病大部分退行性心脏瓣膜病患者早期常无症状，或虽有临床症状但无特异性。老年患者既往无心脏病病史，近期内出现以下表现之一可供参考：(1)发现心脏杂音；(2)出现心功能不全；(3)出现心律失常，尤其是房颤或房室传导阻滞者。X线常规检查的阳性率不高，不宜作为常规检查。超声显像具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位及严重程度，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的依据。老年退行性心脏瓣膜病应与以下可以发生瓣膜钙化的疾病进行鉴别：风湿性心瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形；梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂及黏液样变性所致的瓣膜损害。老年退行性心脏瓣膜病患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压病，它们可掩盖原来的症状及体征，易漏诊及误诊，应予以足够的重视。 

第1183题 感染性心内膜炎常见的死因是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是产生心力衰竭的主要原因。严重的二尖瓣感染引起乳头肌败血性脓肿或二尖瓣环的破坏导致连枷样二尖瓣，造成严重二尖瓣返流，或病变发生在主动脉瓣，导致严重的主动脉瓣关闭不全时尤易发生心衰。另外，感染也可影响心肌，炎症、心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血管；或较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少见的心衰原因为大的左向右分流，如感染的瓦氏窦瘤破裂或室间隔被脓肿穿破。
心力衰竭是感染性心内膜炎的首要致死原因。主动脉瓣返流引起的心力衰竭可由病变累及二尖瓣造成严重的二尖瓣关闭不全而加剧，甚至演变成难治性心力衰竭，病死率可高达97%。 

第1184题 主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

主动脉瓣半闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。

第1185题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常（以心房颤动为最常见）、栓塞、心力衰竭、肺部感染等，其中最为严重的是出现急性肺水肿（临床表现为急性左心衰竭）。

第1186题

关于单纯性收缩期高血压正确的是

A.收缩压>140mmHg，舒张压<90mmHg

B.收缩压>130mmHg，舒张压<100mmHg

C.收缩压>130mmHg，舒张压<90mmHg

D.收缩压≥130mmHg，舒张压<90mmHg

E.收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg

参考答案：E

解析：

单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。 

第1187题

男性，25岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是

A.肥厚型心肌病

B.冠心病

C.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

D.扩张型心肌病

E.室间隔缺损

参考答案：A

解析：

患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。 

第1188题

男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：

A.瘀点

B.心脏杂音无变化

C.心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

D.脾肿大伴脾区摩擦音

E.环形红斑

参考答案：E

解析：

环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现、血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。
亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。
一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。
二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤。
三、栓塞现象及血管病损
 

第1189题

叩诊检查发现，以下属于高血压患者心脏病变特点的是

A.梨形心

B.烧瓶样心

C.心界向右侧移位

D.普大心

E.靴形心

参考答案：E

解析：

高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。

第1190题

在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

A.剑突下心脏搏动增强

B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.三尖瓣区出现收缩期杂音

D.剑突下心音强于心尖部

E.叩诊心浊音界向左下扩大

参考答案：E

解析：

左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，E选项是错误的。

第1191题

慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变

A.左室扩大

B.全心扩大

C.左房和右室扩大

D.左室肥厚

E.左房和左室扩大

参考答案：E

解析：

慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张末容量，通过FrEnk-StErling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰竭发生。
急性二尖瓣反流时左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，。致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张末压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急性肺水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

第1192题

女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254／118mmHg考虑患者出现

A.脑血管意外

B.高血压危象

C.高血压脑病

D.急性心力衰竭

E.急进型高血压

参考答案：B

解析：

脑血管意外分为出血性及缺血性两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。
1.高血压危象：
⑴短时间内血压急剧上升，舒张压超过120mmHg或130mmHg，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，称之为高血压危象
⑵出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状
2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点（脑水肿），表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 

第1193题

高血压患者心脏叩诊可见

A.梨形心

B.烧瓶样心

C.心界向右侧移位

D.普大型心

E.靴形心

参考答案：E

解析：

高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。

第1194题

心脏骤停早期诊断指标是

A.测不到血压

B.颈动脉和股动脉搏动消失

C.呼吸停止

D.面色苍白和口唇发绀

E.瞳孔突然明显散大

参考答案：B

解析：

E.瞳孔突然明显散大：不能提示心搏停止，如脑疝
A.测不到血压：不能提示心搏停止，如休克
B.颈动脉和股动脉搏动消失：间接提示心搏停止。
C.呼吸停止：不能提示心搏停止。
D.面色苍白和口唇发绀：不能提示心搏停止。 

第1195题

心脏传导系统中，哪一部分传导最快

A.房室结

B.希氏束

C.左右束支

D.浦肯野纤维

E.结间束

参考答案：D

第1196题

患者，男，28岁，因劳动后气促来院检查，查体，收缩期于胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值大于1.3，最可能的诊断是

A.肥厚型心肌病

B.室间隔缺损

C.扩张型心肌病

D.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

E.非ST抬高型心梗

参考答案：A

解析：

患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。 

第1197题

二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

A.右房、右室扩大

B.左室扩大

C.左房扩大，右室肥厚

D.全心扩大

E.左房、右房扩大

参考答案：C

解析：

二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。

第1198题

理想体重的计算公式为

A.身高（Bm）-100

B.身高（Bm）-105

C.身高（Bm）-110

D.身高（Bm）-115

E.身高（Bm）-90

参考答案：B

解析：

理想体重=身高（Bm）-105。 

第1199题

符合胆绞痛的疼痛特点的是

A.右下腹，放射至右腰部与右下肢

B.脐部、下腹部绞痛

C.腰部并向下放射

D.左上腹，放射至左肩胛

E.右上腹，放射至右背与右肩胛

参考答案：E

解析：

胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。

第1200题

男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、暖气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压12/8kPA，心率104次/min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是

A.十二指肠球部溃疡合并出血

B.胃癌合并出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.急性胃黏膜病变

E.胃溃疡合并出血

参考答案：A