第1281题

诊断心衰首选的检查

A.X线胸片

B.超声心动图

C.左心室造影

D.运动负荷试验

E.心电图

参考答案：B

解析：

超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

第1282题

下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是

A.频发室性期前收缩

B.二尖瓣腱索断裂

C.一级高血压

D.反复发作的肺栓塞

E.慢性持续性房颤

参考答案：B

解析：

临床中最易引起的是急性冠脉综合症，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。 

第1283题

急性左心衰竭X线胸片的表现，下列哪项不正确

A.肺纹理增粗

B.可见Kerley B线

C.肺门血管影增强

D.肺野可见多数散在片絮状阴影

E.双肺门可呈粗大结节影

参考答案：D

解析：

急性左心衰竭时两侧肺门可见向肺野呈放射状分布的蝶状大片云雾阴影。

第1284题

患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

A.地高辛

B.硝普钠

C.卡托普利

D.β受体阻滞剂

E.α受体阻滞剂

参考答案：B

解析：

患者症状较重，使用硝普钠效果更好。

第1285题

患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸 困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.支气管哮喘

D.心肌炎

E.肺炎

参考答案：A

解析：

夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

第1286题

Killip分级，心功能Ⅲ级指

A.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

B.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

C.血压＜70/40mmHg

D.未闻及肺部啰音和第三心音

E.肺部可闻及散在的哮鸣音

参考答案：B

解析：

Killip分级：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，且啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 

第1287题

急性心力衰竭病情未控制时，治疗不可采用的是

A.β受体阻滞剂

B.吸氧

C.吗啡

D.洋地黄类

E.氨茶碱

参考答案：A

解析：

β受体阻滞剂具有负性变力、负性变时、负性变传导的作用，如果应用会导致心衰时心脏输出量进一步下降，加重病情。 

第1288题 肾性水肿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部分水肿。

第1289题 肺源性哮喘

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。

第1290题 心源性水肿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。

第1291题 心源性哮喘

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。

第1292题

患者女性，45岁。近2年来常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。为明确诊断首选的检查方法是

A.心电图运动负荷试验

B.心脏X线摄片

C.冠状动脉造影

D.放射性核素检查

E.动态心电图

参考答案：A

解析：

通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。
心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从j点后0.06～0.08秒）持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。 

第1293题

高血压患者发作稳定型心绞痛是首选

A.维拉帕米

B.美托洛尔

C.硝酸甘油

D.硝酸异山梨酯

E.速尿

参考答案：B

解析：

β受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。 

第1294题

女性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，最近这种情况发生的更为频繁，一天可以达到5-6次，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，实验室检查显示：冠状动脉狭窄，请问以下最不合适的治疗是哪个

A.卧床休息

B.使用硝酸甘油

C.使用卡托普利

D.使用地尔硫卓

E.使用抗血小板药物

参考答案：C

解析：患者心绞痛发作日益频繁，较低活动即可诱发，故为不稳定性心绞痛。卡托普利片，适应证为（1）高血压症；（2）心力衰竭。 

第1295题

有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是

A.详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出

B.Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛

C.Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）

D.Ⅲ级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）

E.Ⅲ级急性静息型心绞痛（在24小时内有发作）

参考答案：E

解析：

详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛；Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）；Ⅲ级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作）。 

第1296题

采用β受体阻滞药治疗心绞痛，下列哪项叙述正确

A.与硝酸酯类药物有拮抗作用，需加大剂量

B.突然停药有诱发急性心肌梗死的可能

C.宜用小剂量来治疗心绞痛

D.易产生耐药性，不宜长期应用

E.多数患者对本药的耐受性较强

参考答案：B

解析：

β受体阻滞药阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用，停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能。 

第1297题

以下药物中不能用于治疗不稳定性心绞痛的是

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.维拉帕米

D.阿司匹林

E.促凝血药

参考答案：E

解析：

由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制，故抗凝尤其重要而不是促凝血。

第1298题

不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是

A.年龄≥65岁

B.3个或3个以上冠心病危险因素

C.已知有冠状动脉狭窄≥50％

D.近48h内有严重的心绞痛发作至少2次

E.发病前服用阿司匹林超过7天

参考答案：D

解析：

不稳定型心绞痛的危险分层包括：
(1)年龄≥65岁
(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)
(3)已知有冠状动脉狭窄≥50％
(4)心电图的ST段改变
(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次
(6)发病前服用阿司匹林超过7天
(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。 

第1299题

不稳定心绞痛治疗最重要的措施是

A.溶栓治疗

B.抗凝、抗血小板

C.应用静脉硝酸甘油

D.止痛

E.抗心力衰竭治疗

参考答案：B

解析：

由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制，故抗凝尤其重要。

第1300题

下列有关稳定型心绞痛的发病机制中描述错误的是

A.稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死

B.当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定

C.在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而至心肌氧耗量增加

D.稳定型心绞痛的发病机制主要是血流量较少

E.冠状动脉的供血不能满足心肌对血液的需求时，可引起心绞痛

参考答案：D

解析：

稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。