第1381题

在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是

A.单纯二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉关闭不全

参考答案：C

解析：

单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。 

第1382题 主动脉瓣狭窄时，会出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1383题 二尖瓣狭窄时，会出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

主动脉瓣狭窄可在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤；二尖瓣狭窄可见心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。 

第1384题

患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

A.二尖瓣狭窄并关闭不全

B.二尖瓣狭窄并心房颤动

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全并心房颤动

E.二尖瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为B。 

第1385题

二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是

A.维拉帕米

B.洋地黄

C.利多卡因

D.地尔硫卓

E.普罗帕酮

参考答案：B

解析：洋地黄有正性肌力的作用，可增加心肌收缩力，用于治疗心力衰竭，可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，减慢心室率，适用于快速房颤合并心力衰竭的患者。因此，二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是洋地黄。

第1386题

风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列表现会减轻的是

A.肝脏肿大

B.心率增快

C.心尖区舒张期隆隆样杂音

D.胃肠道淤血症状

E.急性肺水肿发作

参考答案：E

解析：

右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

第1387题

女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为

A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P₂亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。
从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P₂亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。 

第1388题

风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难，咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀，肝大，提示

A.进入右心功能不全期

B.发生二尖瓣关闭不全

C.合并主动脉瓣关闭不全

D.合并主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄程度减轻

参考答案：A

解析：

右心功能不全时，回心血量减少，使肠淤血减轻，从而减轻呼吸困难等症状。

第1389题 最有助于确诊的检查是

A.血培养+药敏

B.血常规

C.胸部X线片

D.超声心动图

E.MRI

参考答案：D

解析：

本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最有助于确诊的检查是超声心动图。

第1390题 该患者最可能的诊断是

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.三尖瓣狭窄

参考答案：C

解析：

患者两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。考虑二尖瓣狭窄。

第1391题 该患者首选的治疗方法是

A.药物治疗

B.二尖瓣分离术

C.人工瓣膜置换术

D.经皮球囊二尖瓣成形术

E.预防栓塞

参考答案：D

解析：

患者为单纯的二尖瓣狭窄，首选的治疗是经皮球囊二尖瓣成形术。

第1392题

主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.肺动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣失去功能

E.主动脉瓣弹性良好

参考答案：A

解析：

明显主动脉瓣关闭不全时，在心底部主动脉瓣区常可听到收缩中期喷射性、较柔和、短促的高调杂音，向颈部及胸骨上凹传导，为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致，并非有器质性主动脉瓣狭窄引起。心尖区常可闻及柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩期杂音，即Austin-Flint杂音。此乃由于主动脉瓣大量反流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其振动，引起相对性二尖瓣狭窄，故选A。 

第1393题

单纯二尖瓣狭窄患者可有

A.左房扩大，右房缩小

B.右房扩大，左房缩小

C.右室缩小，左房扩大

D.左室缩小或正常，左房扩大

E.左房扩大，左室扩大

参考答案：D

解析：

二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可 见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的 左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。 

第1394题 病例心脏病诊断是

A.先天性心脏病

B.风湿性心脏病

C.冠心病

D.扩张型心肌病

E.老年退行性心脏瓣膜病

参考答案：B

解析：

风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄
  其诊断要点
  （一）症状
  1、代偿期可无明显症状，体力活动不受限制。
  2、慢性肺充血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。
  3、肺动脉高压期，出现右心衰竭、体循环淤血的症状。
  （二）体征
  1、常有二尖瓣面容，胸骨左缘第三肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可舒张期震颤。
  2、心尖区隆隆样或雷鸣样舒张期杂音。
  3、心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音（开瓣音）。
  4、P2亢进伴有分裂。
  5、右心衰竭时肝肿大、肝颈静脉回流征阳性及浮肿等体征。

第1395题 做心电图检查示室早二联律，该例心律失常最可能的原因是

A.心肌缺血

B.心力衰竭

C.电解质紊乱

D.洋地黄中毒

E.感染

参考答案：D

解析：

 患者一直应用洋地黄治疗，出现室早二联律要考虑洋地黄中毒。治疗应立即停用地高辛。

第1396题 该病例治疗措施是

A.继续上述治疗，加用利多卡因

B.继续上述治疗，加用美托洛尔（倍他乐克）

C.继续使用洋地黄，停利尿药

D.停用洋地黄，补充钾盐

E.继续上述治疗，加强抗感染

参考答案：D

第1397题

诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是

A.多普勒超声心动图

B.超声心动图

C.CT

D.MRI

E.X线胸片

参考答案：A

解析：

多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

第1398题

二尖瓣关闭不全的特异性体征是

A.胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

C.心尖部全收缩期吹风样杂音

D.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

参考答案：C

解析：

二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导。

第1399题

二尖瓣关闭不全时可有

A.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强

B.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

C.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

D.心尖区第一心音亢进

E.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

参考答案：C

解析：

二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。
深吸气时，胸腔内压力下降（小于大气压），使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。
深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音（二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全）听得更清楚。

第1400题

下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A.第二心音出现延后

B.不出现第三心音

C.杂音可掩盖第一心音

D.杂音多呈递增型

E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导

参考答案：C

解析：

二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。