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内科主治医师试题题库(2680题)
第1421题 可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.主动脉瓣关闭不全
参考答案：E
解析：
患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主闭的体征。心尖部出现舒张期滚筒样杂音。二峡为心尖部舒张期隆隆样杂音。主峡为胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音。肥厚型梗阻性心肌病为胸骨左缘3-4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。ABCD均有本例特征性杂音不符。
第1422题 最有价值的诊断方法是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
参考答案：C
解析：
超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创检查方法。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是主闭的首选检查。
第1423题 应选用的药物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.普萘洛尔（心得安）
D.卡托普利
E.双氢克尿噻
参考答案：D
解析：
主闭患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利），有助于防止心功能恶化。必要时可加用利尿剂（双氢克尿噻）和洋地黄（地高辛）。硝酸甘油主要适用于主闭合并心绞痛者。普萘洛尔为β受体阻滞剂，主要用于抗心律失常。
第1424题
男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170／90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲．心影靴形，最可能的诊断是
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
参考答案：C
解析：
主动脉瓣关闭不全
1、心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。
2、X线检查：左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化：
1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。 2、X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。
3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。
4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
参考答案：D
解析：
胸骨左缘第3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint 杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选D。
第1426题 首先考虑的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肥厚型梗阻性心肌病
参考答案：C
解析：
主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。
第1427题 对诊断最有价值的检查方法是
A.胸部X线摄片
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.心脏核素检查
参考答案：B
解析：
“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
参考答案：A
解析：
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。
第1429题
女性，20岁。劳 累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP 120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是
A.风心病，二尖瓣狭窄
B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
D.风心病，主动脉瓣关闭不全
E.扩张型心肌病
参考答案：D
解析：
脉压差大，并有枪击音、杜柔双重音：诊断主动脉瓣关闭不全明确。故答案选D。
第1430题
一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗
A.西地兰0.8mg，静脉注射
B.速尿20mg，静脉注射
C.高流量吸氧
D.硝普钠25mg，静脉滴注
E.地高辛0.25mg，每只1次口服
参考答案：B
解析：
心衰的治疗：应该是先利尿，减轻心脏负荷。
第1431题
劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
A.静脉滴注硝酸甘油
B.强心
C.利尿
D.主动脉瓣球囊成形术
E.主动脉瓣瓣膜置换术
参考答案：E
解析：
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性 心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。
第1432题
正常二尖瓣口面积是
A.〈1.0cm2
B.1.0-1.9cm2
C.2.0-3.0cm2
D.3.1-3.9cm2
E.4.0-6.0cm2
参考答案：E
解析：
这是一条关于记忆的题目，正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-150px2。当瓣口面积减小为1.5-50px2时为轻度狭窄；1.0-37.5px2时为中度狭窄；<25px2时为重度狭窄。故选E。
第1433题
风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A.肺毛细血管破裂
B.急性肺水肿
C.合并肺结核
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
参考答案：D
解析：
突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。
第1434题
女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选
A.主动脉瓣瓣膜置换术
B.主动脉瓣球囊成形术
C.心脏移植
D.冠状动脉搭桥术
E.主动脉瓣修补术
参考答案：A
解析：
主峡患者行人工瓣膜置换术的适应证为：重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭者。本例快走时心前区憋闷，说明有劳力性心绞痛，故应手术治疗，行主动脉瓣瓣膜置换术。
第1435题
下列体征中，不符合大量心包积液的是
A.颈静脉怒张
B.心尖搏动减弱或消失
C.脉压增大，水冲脉
D.心音遥远
E.肝大，腹水
参考答案：C
解析：
心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心包压塞、静脉回流受阻的体征，表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉等。
第1436题 入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018，蛋白45g/l。细胞计数0.4×109/l，淋巴细胞80%，腺苷脱氨酶活性60U/L。此时初步考虑诊断为
A.结核性心包炎
B.化脓性心包炎
C.病毒性心包炎
D.肿瘤性心包炎
E.真菌性心包炎
参考答案：A
解析：
根据患者的表现很容易就可以判断属于心包炎，结核性心包炎与结核性胸膜炎渗出液相似，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
第1437题 抽取心包积液后复查心脏超声示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为
A.慢性特发性渗出性心包炎
B.粘连性心包炎
C.限制型心肌病
D.肿瘤性心包炎
E.缩窄性心包炎
参考答案：E
解析：
缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。体征：1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显（Kussmaul现象）。3.其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。