第1461题 病人还存在具有诊断价值的体征是

A.水冲脉

B.交替脉

C.奇脉

D.重搏脉

E.短绌脉

参考答案：C

解析：

水冲脉指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者见于甲状腺功能减退、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉关闭不全、动静脉瘘等；奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失，系左室搏血量减少所致，当有心脏压塞或心包缩窄会出现，故选C。重搏脉主要见于梗阻性肥厚型心脏病；短绌脉见于心房颤动。 

第1462题 首选的治疗措施是

A.毛花苷C（西地兰）

B.呋塞米（速尿）

C.抗生素

D.心包穿刺

E.体外反搏

参考答案：D

解析：

各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状，而心包穿刺的指征主要是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎，所以此患者的首选治疗措施是心包穿刺。故选D。 

第1463题 该疾病最可能的诊断是

A.心绞痛

B.扩张型心疾病

C.急性心包炎

D.心肌炎

E.感染性心内膜炎

参考答案：C

解析：

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V₆的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V₁直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。 

第1464题 其最常见病原体为

A.腺病毒

B.柯萨奇B

C.单纯疱疹病毒

D.RS病毒

E.支原体

参考答案：B

解析：

急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。

第1465题 若产生心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声音嘶哑

E.吞咽困难

参考答案：C

解析：

心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。

第1466题

下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是

A.Ewart征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

参考答案：D

解析：

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

第1467题

女，26岁，有结核病史，近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤，颈静脉怒张，吸气时尤为明显；腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征（+），双下肢轻度水肿；血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg）。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG：QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是

A.心脏收缩力减弱

B.心包缩窄心室充盈受阻

C.心脏后负荷过重

D.心脏前负荷过重

E.快速性心律失常

参考答案：B

解析：

心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限。
缩窄性心包炎体征
（1）血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。
（2）静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。
（3）心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。 

第1468题

急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

A.前俯位时加重

B.疼痛不放射到其他部位

C.深呼吸时减轻

D.前倾位时加重

E.随渗液量的增多而加重

参考答案：D

解析：

急性心包炎心包表现为胸骨后心前区疼痛，疼痛性质与呼吸运动相关，心前区可闻及胸膜摩擦音，身体前倾、深吸气可加重。

第1469题

男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢浮肿（+），腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/l，细胞总数100/mm3，有核50%。最可能的诊断为

A.门脉型肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.慢性充血性心衰

D.缩窄性心包炎

E.肝硬化合并原发性腹膜炎

参考答案：D

解析：

缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。

第1470题 最可能的诊断是

A.结核性心包炎

B.急性胸膜炎

C.风湿性心包炎

D.急性非特异性心包炎

E.心肌梗死后综合征

参考答案：D

解析：

急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作；持续发热；心包摩擦音明显，出现早

第1471题 经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/分，房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

A.旧病复发

B.缩窄性心包炎

C.充血性心力衰竭

D.心源性肝硬化

E.扩张型心肌病

参考答案：B

解析：

缩窄性心包炎的体征
1．心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。
2．颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显（Kussmaul现象）。
3．其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。 

第1472题 为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

A.超声心动图

B.心电图

C.心脏CT

D.右心导管检查

E.心向量图

参考答案：A

解析：

超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

第1473题

以下有关缩窄性心包炎的病理生理描述错误的是

A.炎症的渗出物可沉着于心包膜，使心包的壁层与脏层发生增厚

B.炎症的渗出物可沉着于心包膜，使心包的壁层与脏层发生粘连

C.缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限，舒张期心室充盈受限

D.缩窄性心包炎心搏出量下降

E.缩窄性心包炎增厚仅发生于心包的某一部位

参考答案：E

解析：

急性心包炎后，随着积液逐渐吸收，但炎症的渗出物可沉着于心包膜，使心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。心包增厚可为全面的，也可仅发生于心包的某一部位，如在主动脉根部、房室沟和腔静脉。当病变影响到心外膜心肌时，可发生心肌萎缩。心包病理为透明样变性组织，系非特异性；如有肉芽组织或干酪样病变，提示为结核性病因。

缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限，舒张期心室充盈受限，所以心搏出量下降，为代偿之，则心率增快。心脏回流受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等类似右心衰竭症状与体征。若心包粘连仅局限在主动脉根部或房室沟部位，则可出现类似主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄的临床表现。

第1474题

男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征（+），下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

A.肝硬化腹腔积液

B.扩张型心肌病

C.限制型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.慢性心包炎

参考答案：D

解析：

缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。静脉压升高。 

第1475题

有关缩窄性心包炎描述错误的是

A.缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年

B.为劳力性呼吸困难

C.食欲差、上腹胀满或疼痛

D.乏力，运动耐量下降

E.心包叩击音无变化

参考答案：E

解析：

心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征。

第1476题 缩窄性心包炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1477题 急性心包炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

缩窄性心包炎的X线检查示心影大小可正常，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。急性心包炎时心电图主要表现为ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，无病理性Q波，无QT间期延长，常有窦性心动过速。 

第1478题 为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项

A.胸部照片

B.痰培养+药物敏感试验

C.血气分析

D.电解质测定

E.二氧化碳结合力测定

参考答案：C

解析：

患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神症状提示肺性脑病，病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。

第1479题 血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol／L，BE+23mmol／L。应考虑为

A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

参考答案：C

解析：

PH升高：碱中毒；PaCO₂升高：呼吸性酸中毒；HCO₃^-升高：代谢性碱中毒。选择C。 

第1480题

阻塞性肺气肿最早出现的变化是

A.胸部X线显示肺动脉段略突出

B.心电图显示电轴右偏

C.心界缩小

D.动脉血CO2分压升高

E.最大通气量降低

参考答案：E

解析：

慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。