第1401题 女，65岁。心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最有助于明确诊断的检查是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1402题 男，55岁。突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

患者心尖部闻及3/6级收缩期杂音，应考虑二尖瓣关闭不全，故最有助于明确诊断的检查是超声心动图。老年患者，突发胸痛伴大汗3小时，应考虑冠心病，其首选检查是心电图。 

第1403题

女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2-37.6度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

参考答案：B

解析：

根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。 

第1404题

女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音，诊断为二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先

A.外科手术

B.血管扩张剂

C.利尿剂

D.地高辛

E.阿替洛尔

参考答案：C

解析：

二尖瓣关闭不全有明显心衰时可用利尿剂治疗。

第1405题

患者女性 ，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

A.主动脉扩张

B.主动脉瓣狭窄

C.主动脉粥样硬化

D.高血压病

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。

第1406题

患者女性，36岁 。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.动脉导管未闭

C.主动脉瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.室间隔缺损

参考答案：C

解析：

胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。 

第1407题

心绞痛和晕厥常见于

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄

参考答案：D

解析：

主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运动性晕厥、心绞痛。

第1408题

女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A.高血压病

B.主动脉扩张

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉粥样硬化

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：C

解析：

主动脉瓣狭窄的典型症状为呼吸困难+心绞痛+晕厥三联征。本例有典型心绞痛及晕厥症状，主动脉瓣区闻及收缩期喷射样杂音，可诊断为主动脉瓣狭窄。 

第1409题

老年男性，因咳嗽、咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。对该患者处置方法不正确的是

A.抗菌素

B.化痰药物

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.定期做超声心动图

E.胸部X线检查

参考答案：C

解析：

对于主狭患者，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂，以免血压过低。

第1410题 左心室后负荷增加

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1411题 右心室前负荷增加

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻力，所以主动脉狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，左心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。

第1412题

患者男性，37 岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是

A.高血压性心脏病

B.主动脉瓣狭窄

C.非梗阻性肥厚型心肌病

D.冠心病心绞痛

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。 

第1413题

老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当的是

A.定期做超声心动图

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.抗菌素

D.化痰药物

E.胸部X线检查

参考答案：B

解析：

主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动图，平均动脉压=心排血量×外周阻力。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽咯黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素化痰药物是非常必要的。 

第1414题

患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.高血压性心脏病

D.主动脉瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：E

解析：

主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难，心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。 

第1415题

主动脉瓣狭窄的并发症不包括

A.心律失常

B.心脏性猝死

C.感染性心内膜炎

D.胃肠道出血

E.骨折

参考答案：E

解析：

主动脉瓣狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

第1416题

重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A.45mmHg

B.55mmHg

C.50mmHg

D.35mmHg

E.40mmHg

参考答案：C

解析：

以瓣口面积判断，>25px。为轻度狭窄，0.75～25px。为中度狭窄，<18.75px。为重度狭窄。如以压差判断，平均压差>50mmHg或峰压差70mmHg为重度狭窄。 

第1417题

主动脉瓣狭窄最重要的体征是

A.主动脉瓣区舒张期喷射性杂音

B.主动脉瓣区收缩期叹气样杂音

C.主动脉瓣区舒张期隆隆样杂音

D.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音

E.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

参考答案：D

解析：

主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性杂音；主动脉关闭不全：舒张早期高调叹气样递减型杂音；二尖瓣狭窄：心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音。

第1418题

患者男性 ，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

A.正常

B.向左扩大，心腰饱满

C.向两侧扩大

D.向左下扩大，心腰凹陷

E.向右侧扩大

参考答案：D

解析：

根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，常出现左心室增大的表现。

第1419题

女性，28岁。活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

A.冠心病心绞痛

B.主动脉瓣关闭不全

C.心肌炎

D.动脉导管未闭

E.肥厚型梗阻性心肌病

参考答案：B

解析：

患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。 

第1420题

患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全

C.室间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：A

解析：

主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型属于早期杂音。