第1481题 该患者发生阻塞性肺气肿多为

A.小叶中央型

B.全小叶型

C.混合型

D.旁间隔型

E.以上均不是

参考答案：A

解析：

该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于a₁抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

第1482题 该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

A.肺部毛细血管床减少

B.血液黏度增加

C.血容量增多

D.肺部毛细血管微栓子形成

E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

参考答案：E

解析：

缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

第1483题 下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

A.潮气量

B.肺活量

C.动脉血氧分压

D.残气量及残气量/肺总量(%)

E.每分钟静息通气量

参考答案：D

解析：

残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

第1484题

下列各项中不符合肺心病体征的是

A.心脏浊音界向左下扩大

B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.颈静脉怒张

D.肝颈静脉逆流征阳性

E.剑突下示心脏搏动

参考答案：A

解析：

心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

第1485题

肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

利尿剂使用的不良反应。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

第1486题

慢性肺心病最常见的心律失常是

A.房性心动过速

B.心房颤动

C.房室传导阻滞

D.室性心动过速

E.室性期前收缩

参考答案：A

解析：

慢性肺心病所引起的心律失常以紊乱性房性心动过速最常见且最具特征性。

第1487题

X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合

A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象

B.右心室增大

C.肺动脉段突出，其高度≥1mm

D.右下肺动脉干横径≥15mm

E.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07

参考答案：C

解析：

慢性肺源性心脏病
X线检查
1．肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象。
2．肺动脉高压 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，可呈残根样；其横径与气管横径之比≥1.07；后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
3．心尖上翘提示右心室肥大。 

第1488题

提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的临床表现是

A.心音低钝

B.心界缩小

C.P2=A2

D.剑突下有明显搏动

E.双肺听诊有湿啰音

参考答案：D

解析：

第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P₂＞A₂，成人年P₂=A₂，老年人P₂＜A₂。当肺动脉高压时，肺循环阻力增高，导致S₂的肺动脉瓣部分亢进，此为肺动脉高压的主要临床表现。肺气肿是引起肺动脉高压的病因之一，但不是肺动脉高压的临床表现。肺动脉高压是引起呼吸衰竭的病因之一。剑突下异常搏动提示右心室肥大。三尖瓣区收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全。

第1489题

下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变

A.流感嗜血杆菌

B.军团菌

C.肺炎克雷伯杆菌

D.肺炎链球菌

E.大肠杆菌

参考答案：D

解析：

①流感嗜血杆菌、军团菌、大肠杆菌属于革兰阴性杆菌，其引起肺部感染的共同点为肺实变、
病变融合、组织坏死，容易形成多发脓腔。②肺炎克雷伯杆菌亦可引起肺内大叶或小叶融合性病变，其细菌有荚膜，在肺内繁殖时可引起组织坏死、液化，形成脓肿。③肺炎链球菌经上呼吸道入肺泡并在局部繁殖。该细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。故本题的正确答案是D。 

第1490题

早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有

A.高热、肌痛、相对脉缓

B.大量脓臭痰

C.毒血症症状明显

D.棕黄色痰

E.口周疱疹，铁锈色痰

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎：起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40～41℃。呼吸急促达40～60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀。可有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

第1491题

哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.链球菌肺炎

C.克雷伯杆菌肺炎

D.绿脓杆菌肺炎

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：E

解析：

 由于肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死，肺组织结构不被破坏，故一般不并发肺脓肿、

第1492题 该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的

A.年龄大于65岁

B.意识状态

C.尿素氮

D.肌酐

E.血压

参考答案：D

解析：

肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。
重症肺炎的诊断指标为：CURB-65，C（意识状态）指新出现的精神症状、U（尿素）≥7mmol/L、R（呼吸频率）≥30次/分、B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神症状、尿素、呼吸频率、血压。
尿素氮升高原因为蛋白质分解过多，如急性传染病、高热等，但血肌酐一般不升高。病情矫正后，血BUN可以下降。 

第1493题 该患者最有可能的致病菌感染是

A.葡萄球菌

B.肺炎克雷白杆菌

C.流感嗜血杆菌

D.卡他莫拉菌

E.铜绿假单胞菌

参考答案：A

解析：

该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。

第1494题 如果患者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，以下药物对该致病菌最敏感的是

A.万古霉素

B.莫西沙星

C.亚胺培南

D.青霉素

E.阿奇霉素

参考答案：A

解析：

对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。
万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。

第1495题

克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是

A.青霉素

B.红霉素

C.氨基糖苷类抗生素

D.耐青霉素酶的半合成青霉素

E.甲硝唑

参考答案：C

解析：

克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗生素. 

第1496题

克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是

A.青霉素

B.红霉素

C.氨基糖苷类抗素+2,3代头孢

D.耐青霉素酶的半合成青霉素

E.甲硝唑

参考答案：C

解析：

克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗素+2,3代头孢. 

第1497题

有关军团菌肺炎论述不正确的是

A.可经过供水系统、空调等传播

B.治疗可以选择红霉素或左旋氧氟沙星

C.可表现为多系统损害

D.确定诊断主要依靠抗体的测定

E.容易出现肺脓肿

参考答案：D

解析：

抗体检测属血清学检查范畴，存在假阳性率，1次军团菌感染后抗体升高可持续数月或数年，单次抗体升高不能区别既往或是现正感染，血清学诊断多用于回顾性诊断及流行病学调查。 

第1498题 开胸肺活捡病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为

A.隐原性机化性肺炎

B.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病

C.寻常型间质性肺炎

D.真菌性肺炎

E.急性间质性肺炎

参考答案：E

解析：

急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。

第1499题 患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗

A.青霉素

B.红霉素

C.左旋氧氟沙星

D.头曲松

E.羟氨苄青霉素+舒巴坦

参考答案：B

解析：

此患者考虑支原体肺炎，根据：起病不急，以干咳和低热为主，胸片提示肺部浸润影，肺下野多见。支原体肺炎以大环内酯类抗生素为首选。

第1500题 抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是

A.胸部HRCT

B.肺功能检查

C.纤维支气管镜检查

D.血气分析

E.透壁肺活检

参考答案：D

解析：

此题问明确病因的检查项目，血气分析只能评价病情严重程度，但不能帮助病因诊断。