第1561题 该患者最可能的疾病是

A.胃癌

B.胰腺癌

C.消化性溃疡

D.慢性胆囊炎

E.慢性胰腺炎

参考答案：C

解析：

消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生（饥饿痛），胃溃疡胃餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。

第1562题 患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.急性胰腺炎并发出血坏死

B.胰腺癌并发肠梗阻

C.胃癌并发幽门梗阻

D.消化性溃疡并发急性穿孔

E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

参考答案：D

解析：

消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状在中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛和肌紧张。据此判断穿孔，故选D。 

第1563题 如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

A.腹胀

B.腹壁柔韧感

C.肠鸣音亢进

D.肝浊音界消失或缩小

E.墨菲征阳性

参考答案：D

解析：

根据溃疡病史和此次发病经过（突然发生的剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征），特别是肝浊音界缩小或者消失，以及X线检查膈下游离气体，即能确诊

第1564题 为确诊应选择的检查手段是

A.血清淀粉酶测定

B.癌胚抗原测定

C.胃镜检查

D.腹部X线检查

E.中腹部B超

参考答案：D

解析：

穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查可见膈下游离气体，可确诊。故选D。 

第1565题

男性，25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，10小时前开始黑便3次，量约1000g，P 120次/分，Hb 60g/l，首选下列哪种治疗

A.大量输液

B.输右旋糖酐

C.外科手术

D.急诊内镜止血

E.输血、补液

参考答案：E

解析：

根据病史，患者可能有消化性溃疡，本次并发消化道出血，出现低血压、贫血，需要立即输血、补液治疗，以迅速纠正低血压状态和贫血，这是消化性溃疡大出血的紧急治疗手段。

第1566题

男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1-2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是

A.胃憩室

B.胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.胃平滑肌瘤

参考答案：C

解析：

中年患者长期周期性上腹痛，钡餐示溃疡直径<62.5px，龛影位于胃腔轮廓之外，大弯侧有痉挛性切迹，应诊断为胃溃疡。

第1567题

消化性溃疡最常见的并发症是

A.腹腔脓肿

B.癌变

C.出血

D.幽门梗阻

E.穿孔

参考答案：C

解析：

出血是消化性溃疡最常见并发症。

第1568题

初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是

A.促动力剂+H2受体拮抗剂

B.质子泵抑制剂+粘膜保护剂

C.抗酸剂

D.联合应用两种黏膜保护剂

E.质子泵抑制剂+两种抗生素

参考答案：E

解析：

十二指肠溃疡的治疗：十二指肠溃疡多由幽门螺杆菌引起，根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合且可预防溃疡复发。不论初发复发，活动或静止，有无合并症，均应以根除幽门螺杆菌治疗。其中以质子泵抑制剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑）的根除率最高。 

第1569题

男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血来诊。血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

A.快速补液、输血

B.静脉注射止血药

C.胃镜电凝止血

D.急诊剖腹手术

E.应用血管活性药物

参考答案：D

解析：

十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血（或便血），短期内出现休克状态，呈溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但10%的病人需要急症手术止血，该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血48小时内进行。 

第1570题

男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

A.十二指肠球部

B.胃窦

C.胃体

D.贲门

E.胃底

参考答案：B

解析：

患者长期反复餐后痛，伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，胃大弯和胃底较少见，故答案为B。 

第1571题

对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是

A.抗生素治疗

B.根除幽门螺杆菌治疗

C.高选择性迷走神经切除术

D.抗酸剂治疗

E.胃粘膜保护剂治疗

参考答案：B

解析：

根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。

第1572题

男性，42岁。5年来反复上腹部隐痛，伴反酸、烧心，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是

A.上腹部B超

B.全腹增强CT

C.X线钡餐

D.胃镜

E.胃液分析

参考答案：D

解析：

根据题干信息，考虑患者十二指肠溃疡，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。

第1573题

女性，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14C-尿素呼气试验阳性。治疗方案首选PPI加

A.促胃动力剂

B.止痛药

C.一种有效抗生素

D.两种有效抗生素

E.保护胃黏膜药物

参考答案：D

解析：

质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为2～4周，胃溃疡总疗程为4～6周。 

第1574题

男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A.十二指肠瘀滞症

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃溃疡

参考答案：B

解析：

消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液体量＞200ml。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。 

第1575题

男性，60岁。反复上腹部疼痛伴反酸20年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选的检查是

A.彩超检查

B.诊断性治疗

C.腹部CT检查

D.幽门螺杆菌检测

E.胃镜+活检

参考答案：E

解析：

该患者上腹痛20年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能排除溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。 

第1576题

女性，50岁。经常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾发生3次上消化道大出血，X线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是

A.胃溃疡

B.胃黏膜脱垂

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.十二指肠球后溃疡

参考答案：E

解析：

球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背痛多年，对药物治疗反应差，较易并发出血。

第1577题 最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡并发出血

C.胃癌出血

D.卓-艾综合征并发出血

E.食管贲门撕裂综合征

参考答案：B

解析：

根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。故选B。

第1578题 药物治疗首选

A.质子泵抑制剂

B.硫糖铝

C.生长抑素制剂

D.胶体次枸橼酸铋

E.米索前列醇

参考答案：A

解析：

根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵抑制剂。

第1579题 穿透性溃疡可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

穿透性溃疡可出现上腹持续性剧痛、放射至背后。

第1580题 十二指肠球部溃疡可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

十二指肠球部溃疡可出现多为上腹正中或偏右节律性疼痛。