第1621题

患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是

A.阿米洛利

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.呋塞米

E.螺内酯十氢氯噻嗪

参考答案：E

解析：

肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素- 醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，不易引起水、电解质紊乱，但其利尿作用较弱。选项ABD利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前患者已有肝性脑病，所以最佳的治疗药物是螺内酯与噻嗪类、袢利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使用。 

第1622题

下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变

A.纤维组织增生

B.肝细胞变性坏死

C.不同程度的炎性细胞浸润

D.再生结节及假小叶形成

E.新生细胞排列成胆小管样结构

参考答案：D

解析：

肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代。典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

第1623题

男，50岁，乙型肝炎病史30年。腹胀、乏力、双下肢水肿伴尿少1个月。B超示肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是

A.肝细胞脂肪变性

B.假小叶形成

C.淤血性改变

D.淋巴细胞浸润

E.小胆管普遍淤胆

参考答案：B

解析：

患者多年乙肝后出现乏力、水肿、腹水，B超示肝脏回声不均，应诊断为乙肝肝硬化失代偿期。肝硬化的特征性病变为假小叶形成，故答案为B。 

第1624题

肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A.齿龈出血

B.脾大

C.黄疸

D.水肿

E.肝掌

参考答案：B

解析：

肝功能减退临床表现：
①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；
②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。
④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；
⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。 

第1625题

男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT 35U/l，AST 72U/l，Alb 27.3g/l。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

A.胃癌

B.肝硬化失代偿期

C.急性胃黏膜病变

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

参考答案：B

解析：

患者Alb降低，说明肝脏合成蛋白质的能力降低。患者呕血、黑便、脾大，说明门脉高压导致食管胃底曲张静脉破裂出血。患者嗜睡、行为改变，说明合并有肝性脑病。因此本例应诊断为肝硬化门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病。 

第1626题

女性，35岁。肝硬化患者，大量腹水，昨日开始出现发热，查体：腹壁稍紧张，压痛阳性，抽腹水常规：浅黄色，比重1.018，细胞数580×106/L，其中淋巴细胞80%，Revalta试验（+），最有可能

A.肝硬化并发自发性腹膜炎

B.原发性肝癌腹膜转移

C.肝硬化并发结核性腹膜炎

D.肝硬化并发肝癌

E.腹膜恶性肿瘤

参考答案：C

解析：

 肝硬化患者，大量腹水，出现发热，查体可见腹壁稍紧张，腹部压痛阳性，提示腹水感染。腹水实验室检查结果：比重为1.018，细胞数580×10⁶/L，Revalta试验（+），提示腹水为渗出液，腹水中淋巴细胞80%，提示并发结核性腹膜炎。

第1627题

男性，68岁。酒精性肝硬化病史6年，出现腹水1年，1周来低热，伴轻度腹痛，腹水明显增多，腹水检查：淡黄色，比重1.018，蛋白30g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞百分比85%，最可能诊断为

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.腹膜肿瘤

E.原发性肝癌

参考答案：B

解析：

自发性腹膜炎为肝硬化常见并发症，表现为腹痛、发热、腹水增加、腹水比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞增多，常在500×10⁶/L以上，中性粒细胞比值增高。 

第1628题

46岁男性，1周来出现轻微腹痛，腹水增多，诊断为肝炎肝硬化失代偿期。查体：T 38.5℃，腹水常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是

A.脾栓塞

B.自发性腹膜炎

C.结核性腹膜炎

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

参考答案：B

解析：

肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中患者的病史、临床症状、体征和辅助检查（肝炎肝硬化失代偿期，1周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5℃，腹水常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×10⁶/L，中性粒细胞0.85）符合自发性腹膜炎的表现。 

第1629题

患者男性，53岁，慢性肝炎病史20余年，6年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，AFP阳性，该患者诊断为

A.慢性肝炎

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.肝硬化伴肝细胞性肝癌

D.慢性肝炎伴胆管上皮癌

E.慢性肝炎伴食管静脉曲张

参考答案：C

解析：

食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现。患者可能为乙肝病毒肝炎后肝硬化。并发症包括肝细胞癌。肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%-90%。 

第1630题 自身免疫性肝炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1631题 肝癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1632题 原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1633题 肝细胞合成功能差

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。
原发性肝癌的AFP显著升高
血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。
血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。

第1634题

下列不属于肝硬化腹水形成的机制是

A.醛固酮增多

B.抗利尿激素分泌增加

C.门静脉压力升高

D.血浆胶体渗透压下降

E.血浆晶体渗透压下降

参考答案：E

解析：

导致腹水生成的并不是血浆晶体渗透压，血浆晶体是可以自由通过毛细血管的，毛细血管两侧晶体渗透压相等。

第1635题

女性，58岁。肝硬化腹水患者，近几日腹围较前增加，腹痛，发热，考虑并发自发性腹膜炎。下列措施不正确的是

A.选用对肠道革兰阳性菌有效的抗生素

B.静脉给药，足疗程，足量

C.静脉输注白蛋白

D.选用对肠道革兰阴性菌有效的抗生素

E.选用肾毒性小的抗生素

参考答案：A

解析：

自发性腹膜炎细菌主要来自肠道的革兰氏阴性菌。

第1636题 最可能的诊断是

A.尿毒症

B.脑血管病

C.肝性脑病

D.糖尿病酮症酸中毒

E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

参考答案：C

解析：

根据题中描述，该患者可为肝硬化后肝性脑病。故选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断。故不选AB。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高。故不选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高。故不选E。 

第1637题 确诊最有价值的辅助检查是

A.肝功能

B.血氨

C.血气分析

D.腹部CT

E.肾功能

参考答案：B

解析：

氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。

第1638题 如果患者躁动不安，不宜选用

A.扑尔敏

B.异丙嗪

C.东莨菪碱

D.新霉素

E.水合氯醛

参考答案：E

解析：

肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。 

第1639题 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.肥皂水灌肠

B.补充支链氨基酸

C.禁食蛋白质

D.口服乳果糖

E.静滴精氨酸

参考答案：A

解析：

肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病；②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收；③静滴精氨酸可促进体内氨的代谢；④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质；⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。 

第1640题

男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近1个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm，入院前1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是

A.原发性肝癌

B.自发性腹膜炎

C.食管静脉曲张破裂出血

D.门静脉血栓形成

E.腹腔感染

参考答案：D

解析：

约10％结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成