第1661题

轻度性格改变和行为异常等表现是肝性脑病哪个分期的表现

A.轻微肝性脑病

B.一期

C.二期

D.三期

E.四期

参考答案：B

解析：

一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。

第1662题

下列哪项不是肝性脑病的诱因

A.感染

B.便秘

C.高血糖

D.高蛋白饮食

E.大量排钾利尿

参考答案：C

解析：

肝性脑病的诱因为：上消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，用催眠镇静药、麻醉药，便秘，尿毒症，外科手术，感染等。

第1663题 最可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.阿米巴性肝脓肿

C.肝包虫病

D.病毒性肝炎

E.原发性肝癌

参考答案：B

第1664题 为明确诊断应首先检查

A.肝功能

B.腹部B超

C.血常规

D.AFP

E.肝穿刺

参考答案：B

第1665题 明确诊断后治疗应选下列哪种方法

A.甲硝唑

B.阿苯达唑+手术治疗

C.抗生素+肝穿刺引流

D.甲硝唑+肝穿刺引流

E.介入治疗

参考答案：D

解析：

阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾，起病较缓，病程较长，症状较轻；超声对于诊断及确定脓肿部位有重要价值。阿米巴肝脓肿常为单发、较大，适合肝穿刺引流，甲硝唑对于阿米巴有效。

第1666题 诊断首先考虑为

A.急性胃炎

B.泌尿系结石

C.消化性溃疡

D.肠梗阻

E.急性胰腺炎

参考答案：E

解析：

急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，向背部放射。此患者符合急性胰腺炎的诊断，故选E。

第1667题 为明确诊断，首选检查是

A.胃镜

B.尿常规

C.血脂肪酶

D.血淀粉酶

E.X钡餐检查

参考答案：D

解析：

血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰。尿淀粉酶发病24小时后开始上升。血、尿淀粉酶的测定值超过正常上限的3倍以上才有诊断价值。故选D。 

第1668题 最可能的诊断为

A.急性胃炎

B.急性肠梗阻

C.心肌梗死

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

参考答案：D

解析：

酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

第1669题 查体发现下列体征提示病情严重，除了

A.肠鸣音减弱

B.腹膜刺激征

C.血钙2mmol/l以下

D.血糖>11.2mmol/l(无糖尿病病史）

E.四肢温暖

参考答案：E

解析：

四肢温暖是正常的表现，不是病情加重的标志。

第1670题 若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是

A.血清淀粉酶测定

B.血清脂肪酶

C.尿淀粉酶

D.CT显像

E.立位腹平片

参考答案：D

解析：

CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。 

第1671题 下列治疗措施错误的是

A.胃肠减压

B.禁食

C.手术治疗

D.抗生素

E.抑酸治疗

参考答案：C

解析：

外科手术治疗适应证：1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。 

第1672题 提示急性出血坏死性胰腺炎的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

检查1）.血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值
2）.腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。
3）.B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。 

第1673题 提示慢性胰腺炎最有价值的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查，对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。 

第1674题

下列哪种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎

A.胰管结石

B.胰管狭窄

C.胰管肿瘤

D.胰腺分裂症

E.胰岛细胞瘤

参考答案：E

解析：

胰腺分裂症是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全，大部分胰液通过相对较细的副乳头引流，引起部分及功能性梗阻，导致胰性腹痛和胰腺炎发作。
功能性胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤，由β细胞形成，临床上很少见，不会引起急性胰腺炎。

第1675题

男性患者，74岁，高血压和房颤10余年。8h前突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及发热。查体：血压180／100mmHg，巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，肠鸣音1／min。血淀粉酶9600U／L（Somogyi法），超声显示胆总管直径约1.8cm，末段可见强回声影像。诊断为胆总管末段结石合并急性胰腺炎。首选下列哪种治疗

A.生长抑素+抑肽酶

B.内镜下0ddi括约肌切开术（EST）

C.制酸+抗炎

D.腹腔灌洗

E.外科手术

参考答案：B

解析：

内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。 

第1676题

男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是

A.禁食+注射吗啡+输液

B.胃肠减压+输液+哌替啶

C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D.胃肠减压+阿托品+输液

E.禁食+输液+注射吗啡阿托品

参考答案：B

解析：

吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。 

第1677题 此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

A.血白细胞计数+分类

B.腹部平片了解有无肠麻痹

C.CT检查注意是否发生胰腺坏死

D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

E.检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

参考答案：C

解析：

急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继发发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹腔后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，病死率很高。CT可显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选C。 

第1678题 若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

A.加用甲硝唑静脉滴注

B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

C.急诊行剖腹外引流手术

D.急诊行剖腹内引流手术

E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

参考答案：C

解析：

大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道的出血穿孔，故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。 

第1679题

男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

A.肿大的胰腺压迫胆管所致

B.肝细胞性黄疸

C.胆结石并胰腺炎

D.胆总管下段狭窄

E.胆囊炎所致

参考答案：C

解析：

胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆管疾病如胆石症、胆管炎、胆管蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰腺逆流而引起胰腺组织损害。

第1680题

关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是

A.尿淀粉酶值受患者尿量的影响

B.胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高

C.重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常

D.部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍

E.血淀粉酶的高低反映病情轻重

参考答案：E

解析：

血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。