第1681题

患者，男，31岁。酗酒后突感左上腹剧痛并向左腰放射，伴发热恶心、呕吐。查体：腹平软，左上腹呈束带式压痛，肝、脾不大。应首先考虑的是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.心肌梗死

D.急性肠炎

E.急性胃炎

参考答案：A

解析：

有酗酒史，左上腹疼痛，呈束带式压痛，考虑是急性胰腺炎。

第1682题

男性，35岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛1小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制，说法错误的是

A.胆汁刺激肠道

B.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢

C.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹

D.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛

E.胰腺炎性渗出液刺激腹膜

参考答案：A

解析：

胰腺炎是因某些因素激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它反应对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解，不是胆汁刺激肠道导致的。

第1683题 此时做血生化检查，最可能出现的结果为

A.血清正铁血白蛋白阴性

B.血钙升高

C.血清脂肪酶升高

D.血清淀粉酶升高

E.尿淀粉酶降低

参考答案：C

解析：

血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。 

第1684题 为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义

A.MRI

B.腹腔镜

C.X线腹部平片

D.腹部B超

E.CT

参考答案：E

解析：

CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。 

第1685题 保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻

A.仰卧位

B.俯卧位

C.截石位

D.胸膝位

E.弯腰抱膝位

参考答案：E

解析：

弯腰抱膝位使腹壁放松，减轻腹痛。

第1686题 目前下列哪项处置正确

A.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

B.手术疗法

C.半流食，针刺疗法

D.半流食，解痉，助消化药

E.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

参考答案：E

解析：

患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。

第1687题

急性重症胰腺炎的主要病理特点是

A.钙皂斑

B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成

C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

D.坏死灶外周有炎性细胞包绕

E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

参考答案：C

解析：

各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。

第1688题 最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胆管炎

参考答案：D

解析：

据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

第1689题 下列检查应首先选择

A.血、尿常规

B.尿淀粉酶测定

C.胸腹部X线平片

D.血清淀粉酶测定

E.腹部B超超声检查

参考答案：D

解析：

血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。 

第1690题 对诊断困难者应进一步采取

A.剖腹检查

B.ERCP检查

C.抗感染治疗下严密观察

D.抗休克治疗

E.腹腔穿刺

参考答案：E

解析：

腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。

第1691题 首先应考虑哪种疾病

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.消化性溃疡穿孔

参考答案：C

解析：

血清淀粉酶的参考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U，明显增高，虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。 

第1692题 为证实诊断，应采取哪项辅助检査

A.血常规

B.腹部B超

C.腹部X线透视

D.随访血清淀粉酶

E.血清正铁血白蛋白

参考答案：D

解析：

急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。 

第1693题 若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征（+），应考虑

A.败血症

B.并发胰腺囊肿

C.合并胆囊炎

D.坏死性胰腺炎

E.急性腹膜炎

参考答案：D

解析：

出血坏死性胰腺炎病人，可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。 

第1694题 此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是

A.血清胆红素测定

B.白细胞计数

C.血清淀粉酶测定

D.血清胰岛素测定

E.血清正铁血白蛋白

参考答案：E

解析：

在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。 

第1695题 出现下列哪种情况预后最凶险

A.胃血清正铁血白蛋白（+）

B.血尿淀粉酶持续下降

C.脐部及腰部皮肤出现紫斑

D.出现黄疸

E.高糖血症

参考答案：A

解析：

胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。

第1696题

下列是重症胰腺炎特有的临床表现是

A.腹痛

B.发热

C.低血压或休克

D.Grey-Turner征

E.恶心呕吐

参考答案：D

解析：

Grey-Turner征，见于重症胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部皮肤呈暗灰蓝色。 

第1697题

女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白细胞16×109/L，可能性最大的是

A.并发胰腺脓肿

B.并发胰腺假性囊肿

C.合并急性胆囊炎

D.病情迁延未愈

E.败血症

参考答案：A

解析：

根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查【确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白细胞16×10⁹/L】符合胰腺炎并发胰腺脓肿。胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，多位于胰体尾部。 

第1698题

该患者最可能的诊断是

A.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

B.胃溃疡合并穿孔

C.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎

D.急性不完全性肠梗阻

E.慢性结石性胆囊炎

参考答案：C

解析：急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐；②体温38℃，剑突下有轻压痛；③白细胞计数10×10⁹/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大；②体温38℃；③Murphy阳性

第1699题

要想诊断疾病首选的检查方法是

A.超声内镜检查

B.上腹部CT

C.B超

D.全消化道钡剂造影检查

E.ERCP

参考答案：C

解析：

B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。 

第1700题

最理想的治疗方法是

A.支持治疗

B.中医治疗

C.抗感染治疗

D.内镜下治疗

E.积极对症、支持疗法，待急性症状缓解后择期手术切除

参考答案：E

解析：

目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。