第1761题 诊断SLE还需哪一项指标

A.抗Sm抗体阳性

B.抗SSA抗体阳性

C.抗RNP抗体阳性

D.抗GBM抗体阳性

E.ANCA阳性

参考答案：A

解析：

对于系统性红斑狼疮的诊断，抗Sm抗体特异性高达99%，但敏感性仅25%。 

第1762题 对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

A.确定是否为狼疮性肾炎

B.明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标

C.是否同时合并小血管炎

D.是否存在重叠综合征

E.是否因合并急性肾小管坏死而导致急性肾衰竭

参考答案：B

解析：

诊断依据：首先要符合SLE的诊断标准，若同时符合第7条肾脏受累的标准则可诊断LN（红斑狼疮性肾炎），同时还需做出临床诊断、病理分型及肾功能诊断，最后还要评定临床及病理活动性，以便指导临床治疗及判断预后。 

第1763题

引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是

A.乙肝相关性肾炎

B.淀粉样变肾病

C.糖尿病肾病

D.良性肾小动脉硬化

E.系统性红斑狼疮

参考答案：C

解析：

继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。

第1764题 急性肾盂肾炎的疗程通常是

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

参考答案：B

解析：

急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。 

第1765题

女，30岁，患急性肾盂肾炎1周，下列不宜作为首选的药物

A.克林霉素

B.半合成广谱青霉素

C.喹诺酮类

D.头孢菌素类

E.红霉素

参考答案：E

解析：

急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。红霉素为大环内酯类主要治疗支原体肺炎。

第1766题

某孕妇患急性肾盂肾炎应首选

A.青霉素

B.氨苄青霉素

C.红霉素

D.四环素

E.庆大霉素

参考答案：B

解析：

孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。

第1767题

女性，32岁。尿急、尿频、尿痛伴发热2天。查体：体温：38.9℃，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC：14×109/L；尿常规：WBC许多，RBC10～20个/HP。下列诊断哪一项可能性最大

A.泌尿系结核

B.急性膀胱炎

C.急性肾小球肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.上尿路结石

参考答案：D

解析：

女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞，是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。

第1768题

尿细菌定量培养，可能为污染的是

A.＜104/ml

B.＜105/ml

C.＜106/ml

D.＜107/ml

E.＜108/ml

参考答案：A

解析：

 尿感的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上。临床意义为：尿含菌量≥10⁵/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；10⁴～105/ml者为可疑阳性，需复查；如＜10^4/ml，则可能为污染。如果2次中段尿培养均为10⁵/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也应诊断为尿感。
故本题选A。 

第1769题 最可能的诊断是

A.肾结核

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性间质性肾炎

E.急性肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。

第1770题 以下检查不提示上尿路感染的是

A.尿细菌培养阳性

B.尿抗体包裹细菌

C.尿NAG酶升高

D.尿液视黄醇结合蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

参考答案：A

解析：

输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。

第1771题 考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜做的检查是

A.彩超

B.逆行肾盂造影

C.CT

D.腹平片

E.MRI

参考答案：B

解析：

尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。

第1772题

患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP，红细胞5个/HP，蛋白（+），血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.慢性肾盂肾炎

E.急性肾盂肾炎

参考答案：E

解析：

起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。 

第1773题

尿细菌定量培养，可疑阳性需复查的是

A.102-103/ml

B.103-104/ml

C.104-105/ml

D.105-106/ml

E.＞106/ml

参考答案：C

解析：

尿细菌定量培养10⁴-10⁵/ml，为可疑阳性，需复查。（注：10⁴-10⁵/ml，这里是指尿细菌定量培养数值10⁴/ml，且10⁵/ml时，为可以阳性，若等于10⁵/ml，则有可能为尿路感染） 

第1774题

患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.慢性肾盂肾炎 隐匿性

E.急性肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。 

第1775题 链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

中断尿培养球菌大于等于1000/ml有诊断意义。 

第1776题 克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

中断尿培养杆菌大于等于100000/ml有诊断意义。 

第1777题 对该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急性尿道炎

C.急性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎

E.尿道综合征

参考答案：D

解析：

青年女性，膀胱刺激征+全身症状+肾区叩痛+脓尿及白细胞管型，应诊断为急性肾盂肾炎。 

第1778题 不宜作为首选的治疗药物是

A.喹诺酮类

B.头孢菌素类

C.红霉素

D.半合成广谱青霉素

E.克林霉素

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎的致病菌为80%为大肠埃希菌，因此应首选对革兰阴性杆菌有效的药物，常用的药物有喹诺酮类、半合成广谱青霉素、头孢菌素类等。红霉素主要针对革兰阳性菌，不适于大肠埃希菌的治疗，故不答为C。 

第1779题 一般用药的疗程是

A.3天

B.7天

C.14天

D.20天

E.30天

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎抗菌治疗的疗程一般为2周。 

第1780题

真性菌尿患者，在无临床症状时，经两次尿培养后，均提示同一菌种且细菌数需

A.≥ 102/ml

B.≥103/ml

C.≥104/ml

D.≥105/ml

E.≥106/ml

参考答案：D

解析：

正确答案为≥10⁵/ml。
清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥10⁵/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染。