第1841题

典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是

A.高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

B.高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒

C.高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒

D.高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒

E.高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

参考答案：B

解析：

血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节，因此肾功能不全时血磷增高；其可与血钙结合形成磷酸钙沉积，降低血钙，并抑制1，25-二羟维生素D₃合成，故血钙下降；肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子调整酸碱平衡，同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质，肾衰竭时上述功能障碍，故产生代谢性酸中毒；肾排镁减少，因此常有轻度高镁血症。

第1842题

急性肾衰患者尿检查尿钠＜20mEq/L，尿渗透压＞500mOsm/kg，尿沉渣正常或透明管型，考虑

A.急性肾小球疾病

B.急性间质肾炎

C.肾前性氮质血症

D.肾后性氮质血症

E.急性肾小管坏死

参考答案：C

解析：

肾前性氮质血症尿钠＜20mEq/L，尿渗透压＞500mOsm/kg，尿沉渣正常后透明管型。
肾后性氮质血症尿钠不定，尿渗透压＜400mOsm/kg，尿沉渣正常或红细胞，白细胞或晶体。 

第1843题

对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

A.限制蛋白质的摄入

B.减少蛋白尿

C.控制血压

D.消除水肿

E.纠正血脂异常

参考答案：D

解析：

在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。

第1844题

有关慢性肾功能不全的治疗错误的是

A.高磷血症-氢氧化铝凝胶

B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素

C.高钾血症-交换树脂

D.贫血-输浓缩红细胞

E.充血性心衰-减量应用地高辛

参考答案：B

解析：

末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB₁、B₆、B₁₂，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。 

第1845题

某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3／12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个／HP，BUN 10 mmol／L，Cr 220μmol／L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.低磷饮食

E.根据尿量多少适当限水

参考答案：B

解析：

患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。 

第1846题

肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位

A.肾盂内梗阻

B.膀胱颈部梗阻

C.输尿管梗阻

D.尿道阻塞

E.肾外梗阻

参考答案：B

解析：

急性肾功能衰竭大都为双侧性梗阻所致，由前列腺（包括增生，肿瘤）所致的膀胱颈部梗阻是最常见原因，其他原因为神经源性膀胱，下尿路梗阻（如血块堵塞，结石及外部压迫等）。

第1847题

下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

A.严重高血压或血压骤降

B.有效循环血量减少

C.感染

D.应用肾毒性药物

E.饮食中蛋白质不足

参考答案：E

解析：

机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

第1848题

尿毒症最早期的表现为

A.瘀斑

B.高血压

C.出血

D.心力衰竭

E.胃肠道症状

参考答案：E

解析：

尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。

第1849题 下列哪项是深反射

A.提睾反射

B.腹壁反射

C.桡骨骨膜反射

D.角膜反射

E.肛门反射

参考答案：C

解析：

深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

第1850题 普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有

A.搏动性头痛

B.恶心、呕吐

C.畏光、畏声

D.神经系统检查无异常

E.10～40分钟征兆症状

参考答案：E

解析：

（普遍型偏头痛）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。
典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。
所以本题选E。

第1851题 偏头痛的防治，哪项不正确

A.避免过度疲劳和精神紧张

B.不要过饥、过饱

C.不饮酒和摄进高脂肪食物

D.避免摄进已知激发发作的食物

E.发作后可用血管扩张药

参考答案：E

解析：

血管扩张剂可以扩张血管、使血流量增加，导致颅内的压力有所升高，所以引发头痛。所以，不能使用。

第1852题 女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是

A.卡马西平

B.麦角胺咖啡因

C.苯噻啶

D.阿司匹林

E.苯巴比妥

参考答案：B

解析：

麦角胺咖啡因适应症：
主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时早期短期使用。
阿司匹林该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物的治疗。
患者长期反复的头痛史，发作前视物有模糊暗影，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史，考虑为偏头痛。在出现先兆或开始隐痛时立即服用常用麦角胺咖啡因。故B更合适。 

第1853题 女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约10小时。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑

A.偏头痛

B.三叉神经痛

C.颅内占位性病变

D.癔病

E.癫痫精神运动性发作

参考答案：A

解析：

偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。 它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。

第1854题 年轻女性，反复发作性头痛3年。每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解，考虑为

A.头痛型癫痫

B.丛集性头痛

C.普通型头痛

D.特殊型头痛

E.典型偏头痛

参考答案：E

解析：

典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。

第1855题 一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大， 口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为

A.癔病痉挛发作

B.杰克逊（Jackson）癫痫

C.去大脑强直

D.癫痫全面-强直阵挛发作

E.震颤麻痹

参考答案：D

解析：

 癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段：①先兆期：发生率约为45％，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。
杰克逊（Jackson）癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

第1856题 患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病

A.癔病

B.特发性失神发作

C.症状性失神发作

D.特发性全面强直-阵挛发作

E.症状性全面强直-阵挛发作

参考答案：D

解析：

本题选D。
原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。
继发性癫痫或症状性癫痫；也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。
教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂（2001年公布的国际癫痫分类约52种）。
脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。
起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

第1857题 女，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是

A.晕厥发作

B.复杂部分性癫痫发作

C.全身强直阵挛癫痫发作

D.假性癫痫发作

E.短暂性脑缺血发作

参考答案：D

解析：

假性癫痫发作也称分离性抽搐（癔症），是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常，故脑电图正常。其发作形态多样，有强烈的自我表现，如哭叫、受足抽动、过度换气、闭眼、眼睑紧闭、眼球乱动，但瞳孔对光反射存在，无大小便失禁，病理征阴性。因此本例应诊断为假性癫痫发作。

第1858题 男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是 （排除法做的）

A.肌阵挛发作

B.强直阵挛发作

C.单纯部分发作

D.复杂部分发作

E.失神发作

参考答案：D

解析：

癫痫部分性发作包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。前者无意识，后两者有意识障碍，后两者有意识障碍，而本例每次发作都出现短暂意识障碍，可排除答案C，故正确答案为D。

第1859题 男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是

A.全面性强直—阵挛发作

B.精神运动性发作

C.失神发作

D.杰克逊（Jackosn）癫痫

E.部分性感觉性癫痫

参考答案：D

解析：

 Jackon（杰克逊）癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。 

第1860题 男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是

A.癫痫小发作

B.癫痫大发作

C.精神运动性发作

D.局限性发作

E.儿童良性发作

参考答案：A

解析：

 ①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
②小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。
④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。