第1801题

关节慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的

A.可无全身症状

B.尿路刺激征可不典型

C.长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重

D.血压尚可正常

E.轻度水肿

参考答案：C

解析：

慢性肾盂肾炎肾小管功能损害往往较肾小球滤过功能损害为重。

第1802题

女，27岁。尿频、尿急、尿痛2天。无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：肾区无叩击痛，静脉肾盂造影无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野，给予头孢曲松治疗，症状好转，停服药物7天后，尿细菌定量培养为真性菌尿，继续治疗疗程一般为

A.3天

B.4天

C.5天

D.9天

E.14天

参考答案：E

解析：

急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。 

第1803题

膀胱刺激征是指

A.尿急、尿痛、血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.尿频、尿急、排尿困难

D.尿频、尿痛、排尿困难

E.血尿、尿痛、排尿困难

参考答案：B

解析：

膀胱刺激征是指泌尿系统收到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。

第1804题

女，20岁，尿频、尿急、尿痛3天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC4.9×109/L，尿白细胞30-40/HP，红细胞10-15/HP，该患者诊断为

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性膀胱炎

D.肾结核

E.肾结石

参考答案：C

解析：

患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

第1805题

男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40个/HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐（+）。该患者抗感染治疗疗程应为

A.2月

B.7天

C.10天

D.2周

E.4周

参考答案：B

解析：

患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎。内科主治的书籍上写的比较简单写的是3天，但是在八版内科学中“对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程”，男性一般选7日，考虑此知识点八版的更为合理，所以选B。 

第1806题

妊娠妇女，老年患者急性膀胱炎治疗推荐用

A.3日疗法

B.5日疗法

C.7日疗法

D.单剂量疗法

E.9日疗法

参考答案：C

解析：

记忆性知识。妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者推荐使用7日疗法。

第1807题 女性，25岁，尿频、尿急、尿痛10天，无腰痛，亦无发热，尿常规WBC 20-30/HP，应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1808题 患儿，3岁，排尿疼痛且有尿流中断，应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

膀胱刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛10天，但无腰痛，亦无发热，排除肾脏疾病，尿液中白细胞增多。故考虑急性膀胱炎。膀胱结石多发生于男孩，典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 

第1809题

女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC 200个/HP，RBC 150个/HP，尿红细胞畸形率20%，该患者最可能的诊断是

A.肾小球肾炎

B.急性间质性肾炎

C.急性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

参考答案：C

解析：

急性膀胱炎有明显的膀胱刺激征：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。实验室检查：血象正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其他泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

第1810题 本例治疗方案应选用

A.抗菌药物3天疗法

B.选用敏感药物口服治疗两周

C.静脉联合用抗菌药物，疗程2周

D.静脉用抗菌药物，疗程2周

E.低剂量抑菌治疗，疗程一年

参考答案：A

解析：

治疗方面：B是传统方法，也是可行的，但目前均提倡3天短疗程治疗，其最主要优于传统方法是因为短程疗法极少产生耐药菌株和毒副作用低。 

第1811题 本例最可能诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.尿道综合征

参考答案：A

解析：

本例有膀胱刺激征和细菌尿，无全身症状，诊断以急性膀胱炎可能性大。

第1812题

女，32岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，尿白细胞20-30/HP，红细胞20-30/HP。考虑患者诊断为

A.肾结石

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.肾结核

E.急性肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎. 

第1813题

男性，71岁。反复尿频、尿不尽感、排尿困难10年，发热伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行导尿术，尿常规白细胞78个/HP，红细胞2～4个/HP，诊为前列腺肥大并急性肾盂肾炎，临床选用抗生素应注意针对的病原微生物是

A.铜绿假单胞菌

B.结核杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D."L"型细菌

E.真菌

参考答案：C

解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中葡萄球菌属较单纯尿路感染明显增多。

第1814题 选择做下列哪项检查是不正确的

A.尿细胞学培养

B.尿培养加药敏

C.泌尿系B超检查

D.膀胱镜检査

E.IVP

参考答案：D

解析：

该患者的诊断是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还有膀胱容量过小和尿道狭窄。

第1815题 治疗急性膀胱炎的疗程一般为

A.3天

B.3-7天

C.14天

D.半年

E.一年

参考答案：B

解析：

治疗 无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种 抗菌药物敏感。
1.单剂量疗法 一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲唑6片 （含SMZ2.4g、TMP0.48g）顿服或氧氟沙星0.6g顿服。并多饮水以冲洗尿路。目前认为此 疗法复发率高。
2.3日疗法 常用药物同单剂量疗法，只是用常规剂量。如氧氟沙星0. 2g每日3次连续 3天。是目前推荐使用的治疗方案。
3.7日疗法妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者推荐使用此方案。 

第1816题 最可能的诊断是

A.急性尿道炎

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.膀胱肿瘤

E.妇科炎症

F.肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

急性膀胱炎是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。其特点为发病急，伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。 

第1817题 治疗上不宜选用的方案是

A.多饮水、勤排尿

B.短疗程疗法

C.应持续抗生素治疗7天

D.可以选用阿莫西林

E.可以应用二三代头孢

F.可以应用喹诺酮类抗生素

G.尽量不选用含有酶抑制剂的抗生素

参考答案：BF

解析：

妊娠妇女禁用喹诺酮类药物，治疗应持续使用抗生素7天。 

第1818题 追问病史，既往1个月前因相似症状诊 断尿路感染，行中段尿培养为大肠杆 菌，此次尿培养回报仍为大肠埃希氏菌，此时应考虑

A.慢性肾盂肾炎

B.复杂性尿路感染

C.再感染

D.复发

E.提示此次感染与上次感染无关

F.提示上次治疗未达到临床治愈

参考答案：DF

解析：

6周内再次发生尿路感染，并且感染同一株细菌，称为复发，提示上次治疗未达到临床治愈。 

第1819题

患者男35岁，胃肠炎肌注庆大霉素出现GFR迅速下降，伴有皮疹、发热。尿检可见血清肌酐及尿素氮升高，血尿（++）、白细胞尿（+）及白细胞管型，可诊断为

A.急性肾前性肾衰

B.急性肾性肾衰

C.急性肾后性肾衰

D.急性肾小管坏死

E.急性间质性肾炎

参考答案：E

解析：药物过敏反应可引起急性间质性肾炎，该患者有注射庆大霉素史，患者肾功能急剧恶化，故首先考虑急性间质性肾炎

第1820题 对本例诊断最有帮助的检查是

A.肌酐清除率

B.骨骼X线摄片检查

C.氯化铵负荷试验

D.碳酸氢钠负荷试验

E.血尿素氮

参考答案：C

解析：

远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿 pH不能降低至5.5以下即可诊断。