第1821题 本例最可能的诊断是

A.肾小管酸中毒I型

B.肾小管酸中毒II型

C.肾小管酸中毒III型

D.肾小管酸中毒Ⅳ型

E.范可尼综合征

参考答案：A

解析：

 高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿 PH大于6.0。

肾小管酸中毒分型：

1.远端肾小管酸中毒（Ⅰ型） （1）女性多见，多发病于20—40岁，亦可见于任何年龄； （2）典型的高氯性酸中毒、伴低钾、钠、钙血症； （3）早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症； （4）尿pH〉6； （5）高钙尿、肾结石和/或肾钙化。

2.近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）（1）多见于男性婴儿或儿童； （2）多尿、烦渴、遗尿，可出现低血钾，肌无力，骨软化、骨疏松等； （3）尿pH值可降至5.5以下； （4）有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。

3.混合型肾小管酸中毒（Ⅲ型） 临床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表现同时存在，临床症状较严重。　

4.高钾型肾小管性酸中毒（Ⅳ型） （1）高氯性酸中毒伴持续性高钾血症； （2）部分病人有肾素分泌障碍，导致低肾素，低醛固酮血症，高血压可存在。

本题知识点：肾小管间质肾病 , 

第1822题 治疗中哪项药物禁用

A.碳酸酐酶抑制剂

B.碘胺类药物

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

E.酸性盐药物

参考答案：E

解析：

一型禁用酸性盐药物；二型禁用碳酸酐酶抑制剂、Diamox及碘胺类药物；四型禁用储钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及肾血管紧张素转化酶抑制剂等。 

第1823题

患者女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒，24h后出现无尿，恶心、呕吐，血压170／110mmHg，血肌酐520μmol／L，该患最可能的诊断是

A.急性肾小管坏死

B.肾前性氮质血症

C.急进性肾小球肾炎

D.系统性血管炎

E.恶性高血压肾损伤

参考答案：A

解析：

肠炎灵偶可引起急性肾功能衰竭，也就是急性肾小管坏死，此患者用药物后出现肾功能不全，考虑此病；而急进性肾小球肾炎通常前期有感染症状，且会间隔一个时间段，不是感染后立即出现症状，而且本题没有血尿、蛋白尿这些急性肾炎的表现，故排除C。 

第1824题

男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN 40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用

A.5％碳酸氢钠

B.0.9％生理盐水

C.50％葡萄糖

D.血液透析

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。 

第1825题

男，54岁。骨盆骨折大出血，血压80/50mmHg，脉搏细速，面色苍白，尿量明显减少。首先考虑

A.急性心衰

B.肾前性肾衰竭

C.肾后性肾衰竭

D.肾性肾衰竭

E.急性肝衰竭

参考答案：B

解析：

肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。 

第1826题 病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取

A.止血药物应用

B.静点地塞米松

C.静点甘露醇

D.应用呋塞米及降压治疗

E.抗感染治疗

参考答案：D

解析：

患者起病急，症状重，主要表现为水肿、少尿、昏迷、血压升高，目前尚未明确病因，应先给予对症治疗 ，即利尿及降压治疗，故应选D。 

第1827题 经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到1030μmol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是

A.静点必需氨基酸

B.加大呋塞米用量

C.改善肾血流

D.扩血管药物应用

E.透析治疗

参考答案：E

解析：

患者病情进展迅速，肾功能急剧下降，血Cr≥442μmol/L，符合肾透析的指征。 

第1828题

患者男，69岁，腹痛、剧烈呕吐、腹泻1天，有不洁海鲜饮食史。来诊后出现意识障碍、躁动。血肌酐迅速升高，尿量明显减少，可诊断为

A.急性肾前性肾衰

B.急性肾性肾衰

C.急性肾后性肾衰

D.急性肾小管坏死

E.急性间质性肾炎

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。
肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。
肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。 

第1829题 最可能的诊断是

A.庆大霉素导致急性肾衰竭

B.腹泻脱水致急性肾功能异常

C.急性胃肠炎致肾损害

D.庆大霉素过敏

E.急性间质性肾炎

参考答案：A

解析：

氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。

第1830题 最有助于诊断的辅助检查是

A.肾活检

B.静脉肾盂造影

C.同位素肾图

D.肾脏B超

E.血气分析

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭原因不明或3---6周肾功能不恢复，怀疑过敏性AIN,临床证据不充分；临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭；在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化(慢+急)；临床表现符合ATN，但少尿期大于两周；临床上无法用单一疾病解释急性肾衰竭病因均需要做肾活检。 

第1831题 最应采取的治疗措施是

A.口服离子交换树脂

B.大剂量呋塞米静脉注射

C.静注胰岛素

D.限制入水量，透析治疗

E.按3～6 g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

参考答案：D

解析：

血清钾6.5 mmol/L，血肌酐884 μmol/L是透析治疗的适应证。 

第1832题

典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

参考答案：A

解析：

慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：
①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴留者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。
②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。
③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。
④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。
⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。 

第1833题

慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A.弛缓性瘫痪

B.震颤

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

参考答案：C

解析：

不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。
诊断标准为：
①双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。
②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。
③通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。
④无其他神经系统的症状和体征。 

第1834题

急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用

A.双氢克尿噻

B.速尿

C.安体舒通

D.利尿酸钠

E.利尿合剂

参考答案：C

解析：

肾功能不全为安体舒通的禁忌症，一般的话急性肾炎是不可以应用的。

第1835题

老年男性，突发右侧肾绞痛，伴胁腹部疼痛，右侧肾区有叩击痛。尿液检查红细胞（+++），尿量减少，血肌酐和尿素氮明显升高。既往体检有肾结石。考虑诊断

A.肾前性氮质血症

B.肾性急性肾衰

C.肾后性尿路梗阻

D.急性间质肾炎

E.肾血管阻塞

参考答案：C

解析：

有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史。尿路发生梗阻时，尿路内反向压力首先传导到肾小球囊腔。如果梗阻无法解除，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。 

第1836题

患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180／100mmHg，心率110次／分，两肺底可闻湿啰音，BUN 54mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施

A.透析疗法

B.低盐饮食

C.静注西地兰

D.静滴血管扩张药

E.加大速尿剂量

参考答案：A

解析：

静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。 

第1837题

患者女，58岁，突发严重呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安。查体：血压86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。实验室检查：尿量明显减少（

A.左心衰合并急性肾前性肾衰

B.左心衰合并急性肾性肾衰

C.右心衰合并肾后性急性肾衰

D.右心衰合并肾小球疾病

E.左心衰合并肾后性尿路梗阻

参考答案：A

解析：

肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。患者出现左心衰，左心室为无效射血，肾脏为缺血敏感器官，导致合并急性肾前性肾衰竭。故选A。 

第1838题

慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

A.应用免疫抑制剂

B.免疫功能下降

C.低蛋白血症

D.贫血

E.白细胞减少

参考答案：B

解析：

慢性肾衰竭患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

第1839题 根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

E.5期

参考答案：D

解析：

我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，应诊断为肾功能衰竭期，相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。根据国际公认的K／DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段：
1期：肾损害，GFR正常或升高[≥90ml/（min·1.73m²）]。
2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min·1.73m²）]。
3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m²）]。
4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m²）]。
5期：肾衰竭[GFR²）]。 

第1840题 根据肾功能损害程度，该患者符合

A.肾贮备能力下降期

B.氮质血症期

C.肾衰竭期

D.尿毒症期

E.肾衰竭潜伏期

参考答案：C

解析：

我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，应诊断为肾功能衰竭期，相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。