第1781题

血源性尿感最常见的致病菌

A.金黄色葡萄球菌

B.粪链球菌

C.变形杆菌

D.克雷伯杆菌

E.铜绿假单胞杆菌

参考答案：A

解析：

血源性尿感是病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，这种途径多见于患有慢性疾病、免疫抑制剂治疗的患者中，常见病原菌是金黄色葡萄球菌。

第1782题

对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A.中段尿细菌培养阳性

B.尿路刺激症状

C.畏寒、发热、腰痛

D.肾小管浓缩功能正常

E.尿中白细胞管型

参考答案：E

解析：

上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。

第1783题

尿路感染最常见途径是

A.上行感染

B.血行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.呼吸道感染

参考答案：A

解析：

上行感染占尿路感染的95%。
根据八版内科学叙述：尿路感染最常见的途径是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变性杆菌等。 

第1784题 患者女，63岁，患隐匿性肾炎12年，尿中经常有红细胞，此次以尿频，尿急，排尿不适和肉眼血尿，来诊，尿常规示PRO（++），隐血（+++），沉渣RBC 25～30个／HP，WBC 40～50个／HP，印诊为尿路感染，最支持该诊断的检查为

A.尿路刺激征阳性

B.尿蛋白阳性

C.尿红细胞畸形率为20％～30％

D.尿白细胞增多

E.中段尿细菌培养阳性

参考答案：E

解析：

泌尿系感染诊断依据：中段尿培养杆菌含菌量≥10⁵/ml或球菌≥10³ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。 

第1785题

因治疗需要行留置导尿，若需要判断导尿后尿路感染的风险，其24小时内感染机率约为

A.30%

B.40%

C.50%

D.80%

E.90%

参考答案：C

解析：

留置导尿管1天感染率约50%。
根据八版内科学叙述，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为50%。 

第1786题 鉴别尿路感染复发或再发的最有意义的检查是

A.抗体包裹细菌检查

B.致病菌血清型测定

C.尿细菌培养

D.尿沉渣涂片染色

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

尿细菌培养若为同一株细菌称之为复发，不同细菌株为再燃。

第1787题 若尿细菌培养仍示大肠埃希菌，治疗措施错误的是

A.可以再次应用喹诺酮类药物

B.治疗应该足疗程7～14天

C.寻找易患因素

D.感染症状消退、体温恢复正常3天，可以停用静脉抗生素，改为口服抗生素巩固疗效

E.应在停药后的第2～6周再行尿细菌培养

参考答案：A

解析：

该患者为复发，提示上次治疗未治愈，说明喹诺酮类药物治疗效果不佳，故尽量不选择使用与上次相同的药物。

第1788题 此患者可能诊断为

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性尿道炎

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性膀胱炎

参考答案：B

解析：

患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。

第1789题 该患者化验尿常规检查可见

A.白细胞管型

B.红细胞管型

C.大量蛋白尿

D.上皮细胞管型

E.颗粒管型

参考答案：A

解析：

尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。

第1790题

患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个／HP、白细胞10～15个／HP，首先考虑的诊断

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性膀胱炎

D.肾结核

E.肾结石

参考答案：B

解析：

起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

第1791题

患者，女性，28岁。尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天。尿常规示镜下有许多RBC、WBC。下列诊断哪项是正确的

A.泌尿系结石

B.泌尿系结核

C.膀胱肿瘤

D.急性肾盂肾炎

E.急性膀胱炎

参考答案：E

解析：

女性，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，不伴有发热，应诊断为急性膀胱炎，而不是急性肾盂肾炎。

第1792题

女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC0-1/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是

A.肾结核

B.慢性肾炎

C.肾囊肿合并感染

D.慢性肾盂肾炎

E.肾积水

参考答案：D

解析：

静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂肾炎造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。 

第1793题

患者，女性，45岁，间歇性尿频、排尿不适半年，夜尿增多，伴腰部酸痛；近2天发热，尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞12.8×109／L，中性粒细胞82%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

A.青霉素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.环丙沙星

E.林可霉素

参考答案：D

解析：

慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。 

第1794题

诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的

A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

B.必有尿路刺激（尿急、尿频、尿痛）症状

C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

D.肾小管功能可持续损害

E.可有高血压、水肿、肾功能减退

参考答案：B

解析：

慢性肾盂肾炎患者有时没有尿路刺激（尿急、尿频、尿痛）症状。

第1795题

对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

A.停药后，复查尿常规和细菌培养

B.寻找尿路梗阻等不利因素

C.多饮水，定时排尿

D.增加营养，提高免疫的功能

E.大剂量抗生素联合应用

参考答案：E

解析：

慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。 

第1796题

关于慢性肾盂肾炎不正确的是

A.病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织

B.肾发生萎缩和出现功能障碍

C.属于免疫介导的炎症

D.主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白

E.晚期可出现尿毒症

参考答案：C

解析：

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。
大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

第1797题

女，55岁，寒战、发热，全身酸痛，尿频、尿急2天。体检：血压140／85 mmHg，腰痛。尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10／HP，中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是

A.选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素

B.采用短疗程3天疗法

C.如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用大剂量抑菌疗法

D.必要时，应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素

E.该患者病情较轻，应在门诊口服药物治疗

参考答案：A

解析：

A是正确的。
采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的；如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法；避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素；该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

第1798题

男，76岁，尿频、夜尿增多5年，伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热，尿频、尿痛 加重，查体：体温38.2℃。尿常规：白细胞（+++） ，红细胞（++），尿比重降低，中段尿细菌培养为阳性，下腹B超示膀胱内有结石影，进一步检查首先考虑

A.腹部X线平片

B.静脉肾盂造影

C.膀胱镜

D.肾功能

E.直肠指诊

参考答案：B

解析：

根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白细胞（+++），中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑静脉肾盂造影，课件肾盂肾盏变形、缩窄。 

第1799题

慢性肾盂肾炎的病因一般不看包括

A.尿路梗阻

B.尿路畸形

C.肾下垂

D.自身免疫

E.膀胱－输尿管反流

参考答案：D

解析：

慢性肾盂肾炎由细菌感染肾脏引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱－输尿管反流等。

第1800题

诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

A.临床症状迁延不愈超过半年

B.反复发作超过半年

C.中段尿细菌培养多次阳性

D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

参考答案：E

解析：

慢性肾盂肾炎的诊断标准，除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查：肾外形凹凸不平，两肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；肾小管功能持续性损害。具备前两条的任何一条，再加上最后一条可确诊为慢性肾盂肾炎。