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内科主治医师试题题库(2680题)
第1701题
在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
A.溶菌酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
参考答案：C
解析：
急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
参考答案：C
解析：
本病人尿量10ml/h，即每24小时尿量为240ml小于400ml，故属于少尿，同时有休克病史，血压较低，属急性肾功能衰竭。同时应注意监测其他器官，以防止MODS的发生。
第1703题
男性，39岁，诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗后再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应选择
A.禁食+注射吗啡+抗感染
B.胃肠减压+输液+哌替啶
C.注射阿托品+胃肠减压
D.胃肠减压+阿托品+输液
E.禁食+输液+注射吗啡、阿托品
参考答案：B
解析：
吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（杜冷丁）。
第1704题
在患者病史不清的时候，下列检查中对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义的是
A.24小时尿量
B.肝肾功能
C.血红蛋白
D.肾活检
E.尿及血浆渗透压
参考答案：D
解析：
确诊ARF之前还应排除慢性肾衰竭。根据我国情况，临床上没有慢性肾脏病病史常常不可靠；而且有慢性肾脏病史者亦不能排除并发ARF的可能性。既往曾认为病人有低血蛋白血症的贫血则可作为急慢性肾衰竭的鉴别诊断依据之一，目前认为此观念是不可靠的，因为部分类型的ARF如小血管炎和急性间质性肾炎非肾小球疾病也可有贫血，甚至严重贫血。近年来的一系列研究发现，应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐代表了病人血清中3个月心肝前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。确认ARF的金标准是肾活检病理诊断，因此如不能除外ARF，就应该积极创造条件，尽早（如入院或发现ARF的一周内）急诊肾活检以明确诊断。
第1705题
男性患者，38岁。4周前诊断为急性胰腺炎，经治疗好转出院。3天前开始自觉上腹饱胀，时有上腹痛，无发热。查体：左上腹可触及包块，大小4cm×5cm，无压痛。血常规及血清淀粉酶正常。该患者最可能的诊断是
A.胰腺脓肿
B.胰腺囊肿
C.胰腺假性囊肿
D.慢性胰腺炎
E.胰腺癌
参考答案：C
解析：
胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织；患者4周前诊断为急性胰腺炎，目前出现腹部包块，考虑胰腺假性囊肿或胰腺脓肿，但因无发热、压痛，考虑胰腺假性囊肿的可能性更大。
第1706题 可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
参考答案：D
解析：
该患者病史十年，病情迁延时轻时重，起病缓慢进展，有水肿，贫血，高血压，蛋白尿和管型尿，说明有不同程度的肾功能减退，符合慢性肾小球肾炎的临床表现，故选D。
第1707题 上例病人还应立即做的检查项目是
A.24小时尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血胆固醇
参考答案：D
解析：
慢性肾小球肾炎的检查主要应评价患者的肾功能，看是否已出现慢性肾衰，检查肾小球功能的主要检查项目为血肌酐、尿素氮，故选D。
第1708题 为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是
A.静脉肾盂造影
B.ECT
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
参考答案：B
解析：
静脉肾盂造影主要用于观察肾盂的情况，故不选A。CT和B超用于鉴别肾囊性和实性病变，故不选C和E。同位素肾图用于显示上尿路有无梗阻，故不选D。ECT用于显示肾的形态和功能，故选B。
A.急性肾盂肾炎
B.隐匿性肾炎
C.肾结核
D.肾静脉血栓形成
E.肾肿瘤
参考答案：D
解析：
此题考虑为肾静脉血栓形成。患者近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛，所以考虑D项最可能。为肾病综合症的并发症之一。
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肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，有学者建议当血浆白蛋白低于20g/I.时应常规使用抗凝剂，可使用肝素（1875～3750U／d，皮下注射）或低分子肝素（0.4ml／d，皮下注射），维持凝血酶原时间在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝药如双嘧达莫（50～100mg/次，3次／天）、阿司匹林（50—200mg/d）。至于肾病综合征病人是否需要长期使用抗凝剂尚需要更多临床资料的证实。如已发生血栓形成或血管栓塞的病人应尽快行溶栓治疗，可给予尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗凝治疗。治疗期间应密切观察病人的出凝血情况，避免药物过量导致出血并发症。
第1710题
患者男，26岁，诊断为急性肾炎2周，血压160/100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用
A.降压对症治疗
B.抗炎治疗应用抗菌药物
C.应用止血药物治疗
D.强地松
E.中药治疗
参考答案：A
解析：
本题选A。
急性肾小球肾炎治疗包括：一般治疗（卧床休息）；感染灶治疗；对症治疗（降压）；透析治疗。
题干血压太高，故应先降压，再对症治疗。
第1711题 最可能的临床诊断是
A.慢性间质性肾炎
B.肾病综合征
C.慢性肾小球肾炎
D.隐匿性肾小球肾炎
E.急性间质性肾炎
参考答案：C
解析：
高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。
第1712题 肾穿刺活检最可能的病理诊断为
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球肾炎
D.IgA肾病
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
参考答案：D
解析：
最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。
第1713题 在下列治疗措施中，不恰当的是
A.低盐、低蛋白饮食
B.抗感染治疗
C.止血治疗
D.控制血压
E.休息，避免劳累
参考答案：C
解析：
治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。
第1714题
临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是
A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿
B.病程中出现C3下降
C.高血压持续2个月以上
D.可并发心力衰竭
E.部分患者可有AS0水平升高
参考答案：C
解析：
考虑是C。急性肾小球肾炎时，高血压一般在水肿消失后恢复正常。水肿一般持续1-2周。
第1715题 最可能的诊断是
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小管坏死
D.系统性红斑狼疮
E.过敏性紫癜
参考答案：A
解析：
急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。
第1716题 对患者的治疗，下列不正确的是
A.抗生素
B.消肿
C.低盐饮食
D.控制血压
E.补充白蛋白
参考答案：E
解析：
急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗（治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食）为主。
第1717题 按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300.1 mol/L，对诊断最有价值的检查是
A.肾脏ECT
B.肾穿刺活检
C.清洁中段尿培养
D.肾脏B型超声
E.静脉肾盂造影
参考答案：B
解析：
肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
A.慢性肾小球肾炎复发或加重
B.血尿
C.应用氨基糖苷类肾毒性药物
D.感染
E.腹泻致有效血容量不足
参考答案：B
解析：
慢性肾衰急性加重的原因包括累及肾脏的疾病复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供减少、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染等，血尿不是肾衰恶化的危险因素。
第1719题 男性，24岁，3周少尿，尿红细胞20～30／高倍视野，尿蛋白(++)，BP142／92mmHg，血肌酐648／μmol／L，Hb 102g／L。临床拟诊
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。
第1720题 女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2．19／d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g／L临床拟诊
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
此患者是青年女性(18岁)，有关节痛及面部皮疹2年，故综合考虑狼疮性肾炎。