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内科主治医师试题题库(2680题)
第1641题
男性，58岁。肝硬化病史20年，1周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，Babinski征阳性。血氨正常。为解除患者便秘症状，下列哪项处理是错误的
A.生理盐水灌肠
B.稀醋酸灌肠
C.肥皂水灌肠
D.口服乳果糖
E.口服硫酸镁
参考答案：C
解析：
对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。
第1642题 该患者基础病的诊断首先应考虑
A.自发性腹膜炎
B.感染性腹泻
C.慢性乙型病毒性肝炎
D.肝炎肝硬化
E.阑尾炎
参考答案：D
解析：
诊断依据：男，55岁，有慢性肝病史17年，慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、消瘦、乏力、腹泻、腹痛、腹胀，腹水征阳性，电解质紊乱，低钾低氯症和血氨增高。
第1643题 下列不属于该患者并发症的是
A.自发性腹膜炎
B.肝肾综合征
C.结核性腹膜炎
D.腹腔积液
E.肝性脑病
参考答案：C
解析：
自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝病脑病：烦躁多语，血氨明显增高。
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌
参考答案：E
解析：
根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。故选E。
第1645题
女性，60岁。肝硬化腹水，少尿，下肢水肿，端坐呼吸，心率130次/分，应立即采用下列哪项措施
A.氢氯噻嗪口服
B.放腹水
C.毛花苷C静推
D.口服硫酸镁导泻
E.螺内酯口服
参考答案：B
解析：
该患者因大量腹水影响呼吸，口服利尿药起效慢，当前紧急措施是立即放腹水缓解症状。
A.B超示肝脏实质密度不均匀
B.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张
C.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史
D.有肝功能减退及门静脉高压的临床表现
E.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标
参考答案：A
解析：
多种肝脏疾病均可以导致B超示肝脏实质密度不均匀。
第1647题
男性，50岁。大量饮酒史30年，1年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现下列表现，除了
A.贫血
B.低血钾
C.高磷血症
D.低血糖
E.肝性胸腔积液
参考答案：C
解析：
肝硬化失代偿期，出现腹水和并发症，电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症，不会出现高磷血症。
第1648题
女性，58岁。肝硬化5年，最近几日出现少尿，腹围增大，考虑肝肾综合征，下列哪项描述不正确
A.少尿或无尿
B.低尿钠
C.氮质血症
D.血肌酐升高
E.高血钠
参考答案：E
解析：
肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。
第1649题 男性，56岁。肝硬化14年，现入院检查发现AFP升高，有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确
A.AFP>500μg/L持续8周以上
B.AFP>300μg/L持续8周以上
C.AFP>200μg/L持续4周以上
D.AFP>500μg/L持续4周以上
E.AFP由低浓度升高然后又下降
参考答案：D
解析：
血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准：①AFP＞500μg/L持续4周以上；②AFP＞200μg/L持续8周以上；③AFP由低浓度升高且不降。
A.血管升压素静脉滴注
B.内镜直视注射硬化剂
C.奥美拉唑静脉滴注
D.食管静脉套扎术
E.奥曲肽静脉滴注
参考答案：A
解析：
根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎法、注射硬化剂，药物主要是降门脉压（奥曲肽）、抑酸（奥美拉唑）。
第1651题
肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确
A.凝血因子减少
B.血红蛋白减低
C.雄激素减少
D.雌激素减少
E.肾上腺糖皮质激素可减少
参考答案：D
解析：
肝硬化的内分泌紊乱主要有雌激素增多（雌激素在肝脏代谢灭活，当肝功能受损时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱），雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝硬化患者肝合成凝血因子减少。患者常有不同程度的贫血，血红蛋白减低。
第1653题 下列哪些检查可能确诊
A.血常规
B.胃镜
C.便常规
D.肝穿刺活检
E.尿常规
F.胸穿
参考答案：BD
解析：
该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝穿刺活检均可以明确疾病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。
本题知识点：肝脏疾病 ,
第1654题 该患者形成腹水的机制包括下列哪些
A.门静脉压力升高
B.抗利尿激素减少
C.有效血容量增多
D.球蛋白合成增加
E.雌激素灭活减少
F.白蛋白合成下降
G.消化道出血
H.抗利尿激素增加
I.心房钠尿肽相对不足
J.醛固酮减少
K.肝脏淋巴生成过多，回流受阻
参考答案：AFHIK
解析：
AFHIK
【答案解析】 腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：1.门脉压力升高；2.低白蛋白血症；3.肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；5.抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；6.有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
第1655题
肝硬化腹水治疗时，一般不建议
A.低蛋白饮食
B.经常下地活动
C.低盐饮食
D.利尿
E.补充白蛋白
参考答案：B
解析：
肝硬化腹水治疗：卧床休息，限钠限水，利尿剂，提高血浆胶体渗透压。
第1656题
下列有关肝硬化的说法中错误的是
A.出血倾向与凝血因子及血小板减少有关
B.肝硬化患者可出现低血糖
C.肝硬化患者可出现糖尿病
D.男性乳房发育与雄激素升高有关
E.男性乳房发育与雌激素升高有关
参考答案：D
解析：
肝硬化是对雌激素灭活减低，故雌激素升高，男性可有性功能减低，男性乳房发育，女性可闭经，不孕。肝硬化患者糖尿病发病率增加，严重肝功能减退易出现低血糖。
第1657题
对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的
A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液
参考答案：D
解析：
肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。
第1658题
肝硬化患者常见的电解质紊乱为
A.低镁血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高氯血症
E.低钙血症
参考答案：B
解析：
肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。
第1659题
关于各期肝性脑痴的临床表现，下列哪项是错误的
A.前驱期：扑翼样震颤阳性，脑电图多数正常
B.昏迷前期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常
C.昏睡期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常
D.昏迷期（深昏迷）：肌张力减弱。扑翼样震颤阴性，脑电图明显异常
E.昏迷期（浅昏迷）：肌张力减弱，扑翼样震颤阳性，脑电图明显异常
参考答案：E
解析：
一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。可有扑翼样震颤；脑电图多数正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。病人有明显病理征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
A.安眠药过量
B.酒精中毒
C.糖尿病高渗性昏迷
D.肝性脑病
E.脑血管意外
参考答案：D
解析：
患者有大量饮酒史，肝脾大、黄疸、腹水表现，为酒精性肝硬化；近来服用镇静剂后嗜睡，逐渐昏迷，考虑肝性脑病。