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内科主治医师试题题库(2680题)
第1601题
男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次／天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±～+)。血Hb 104g/L。确诊最佳手段
A.血液生化
B.结肠镜
C.便找瘤细胞
D.腹部CT
E.腹部超声
参考答案：B
解析：
乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75％的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。
第1602题
以下哪项属于胃癌癌前病变的是
A.残胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃黏膜上皮重度以上非典型增生
D.胃溃疡
E.Hp相关性胃炎
参考答案：C
解析：
胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃炎；后者有肠型化生和异型增生。
第1604题 首选的检查是
A.血清胃泌素测定
B.胃镜检查
C.腹部B超检查
D.消化道造影
E.腹部CT检查
参考答案：B
解析：
患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变，首选的检查为胃镜检查，胃镜检查结合活检，是目前最可靠的诊断手段。
第1605题 目前考虑可能性最大的诊断为
A.胃溃疡并瘢痕形成
B.胃泌素瘤
C.胃溃疡伴幽门梗阻
D.胃溃疡穿孔
E.胃溃疡癌变
参考答案：E
解析：
患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变。
第1606题 治疗首先应考虑
A.射频治疗
B.胃镜下病灶切除
C.放疗
D.化疗
E.手术治疗
参考答案：E
解析：
外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者身体条件尚可又无远处转移，皆应手术治疗，力争根治性切除。
第1607题
男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查
A.钡餐检查
B.B超检查
C.胃酸测定
D.便隐血试验
E.胃镜+活检检查
参考答案：E
解析：
胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。
第1608题
女性，45岁。近半年来，出现上腹隐痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.5cm×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是
A.免疫治疗
B.内镜下切除
C.放疗+化疗
D.动脉栓塞
E.手术治疗
参考答案：E
解析：
该患者属于早期胃癌，且一般状态较好，应首选手术治疗。
第1609题
患者，男，58岁，4个月前出现上腹不适，之后消瘦，食欲减退，胃镜检查为胃癌，以下有关治疗描述错误的是
A.胃癌的早期诊断是提高胃癌疗效的关键
B.外科手术是目前治疗胃癌的主要方法
C.术前辅助治疗，术后辅助化疗
D.早期和晚期内镜治疗
E.保守治疗效果较好
参考答案：E
解析：
胃癌是癌症，外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。
第1610题
男，60岁，上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片苏打片等均无效，无胃病史。体查：略消瘦，腹部无阳性体征，余无特殊。实验检查：大便隐血试验(+)，血红蛋白100g/l。首先应考虑：
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃息肉
D.慢性胃炎
E.胃癌
参考答案：E
解析：
患者年纪较大，胃癌早期无特异的症状，随着肿瘤的发展逐渐出现各种症状，主要症状为上腹痛或不适，其次为消瘦、食欲减退、呕吐、出血和黑便等。考虑符合胃癌的表现，胃癌的可能性较大。
第1614题 鼻咽癌病人
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
CEA为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在胃肠癌时增高。肺癌患者的血酸性糖蛋白。甲胎蛋白（AFP）是动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白。AFP的监测是肝癌早期诊断的是重要方法之一，特异性较高。在鼻咽癌病人血清中有抗EB病毒决定性抗原（VCA、EA、MA、CF/S和EBNA）的高滴度抗体，EB病毒壳抗原免疫球蛋白A抗体（EBV-VCA-IgA）对鼻咽癌的诊断具有特异性，淋巴上皮型、鳞状细胞癌阳性率较高。
第1615题
男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法
A.X线胃肠钡餐透视
B.X线钡灌肠透视检查
C.便潜血检查
D.B型超声检查
E.胃镜检查
参考答案：E
解析：
对于上消化道出血，胃镜检查确诊率高，能观察出血部位、出血状态，必要时行内镜下止血治疗。
第1616题
男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑：
A.慢性胃窦炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.胃粘膜脱垂
E.萎缩性胃炎
参考答案：C
解析：
根据患者的胃镜检查，提示是胃癌。
中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型：
（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润。
（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。
第1617题
肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A.食管、胃底静脉曲张
B.全血细胞减少
C.腹腔内出现漏出液
D.皮肤色泽变黑
E.消瘦贫血营养不良
参考答案：C
解析：
肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。
第1618题
肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.少量腹腔积液
E.肝掌
参考答案：D
解析：
失代偿期肝硬化
1.症状
（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。
（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
第1619题
男，45岁。疲乏，贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体：睑结膜略苍白，腹软，可见腹壁静脉曲张，肝脾下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性。血Plt 50×109/l。血小板减少最可能的原因是
A.营养不良
B.溶血
C.骨髓抑制
D.脾功能亢进
E.出血
参考答案：D
解析：
肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎-肝硬化-肝癌-肝性脑病，解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史10年，腹壁静脉曲张，脾大，腹水，应考虑肝炎后肝硬化失代偿期。由于脾脏肿大，血小板减少，贫血，可诊断为脾亢。脾亢可导致外周血全血减少，尤其是血小板和白细胞减少，因此本例血小板减少最可能的原因是脾功能亢进。
第1620题
肝性脑病时应用抗生素的主要目的是
A.抑制肠道细菌，减少氨的形成
B.减少真菌繁殖
C.预防原发性腹膜炎
D.预防继发性肠道感染
E.清除肠道毒素
参考答案：A
解析：
肝性脑病治疗原则中减少肠内毒物的生成和吸收。其中就提到抑制细菌生长：如口服新霉素、氨苄西林、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。