第1541题

女性，45岁。既往慢性胃炎病史15年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性。最佳治疗方案应选择

A.伊托必利（为力苏）+埃索美拉唑镁（耐信）

B.阿莫西林

C.奥美拉唑+阿莫西林

D.瑞巴派特（膜固思达）

E.铝碳酸镁（达喜）

参考答案：A

解析：

该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予伊托必利（为力苏）促进胃动力，质子泵抑制剂-埃索美拉唑镁（耐信）抑制胃酸分泌。 

第1542题

胃溃疡的首选检查方法是

A.胃镜及胃黏膜活组织检查

B.24小时食管pH监测

C.X线钡餐

D.幽门螺杆菌检测

E.胃液分析

参考答案：A

解析：

胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法；或脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

第1543题

男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当

A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡

B.该患者应行13C-尿素呼气试验

C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色

D.肺下叶

E.肺门

参考答案：C

解析：

口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。 

第1544题

临床通过检测下列哪项指标来判断是否有幽门螺杆菌感染

A.尿素酶

B.磷脂酶A

C.黏液酶

D.黏附因子

E.酯酶

参考答案：A

解析：

快速尿素酶染色可快速有效的检测幽门螺杆菌感染。

第1545题 上述病例最可能的诊断是

A.胆汁反流性胃炎

B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C.幽门管溃疡

D.胃窦癌伴幽门梗阻

E.胃溃疡

参考答案：B

解析：

从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。 

第1546题 为明确诊断，该患者需采取的措施是

A.胃肠减压后内镜检查

B.腹部CT

C.血清胃泌素G17测定

D.上消化道气钡双重造影

E.剖腹探查

参考答案：A

解析：

确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。

第1547题 若该患者检查HP（+），经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗

A.铋剂+替硝唑

B.PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

C.阿莫西林+克拉霉素

D.PPI+克拉霉素

E.铋剂+呋喃唑酮

参考答案：B

解析：

治疗上，因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。 

第1548题

鉴别良恶性溃疡的最重要方法是

A.溃疡大小

B.大便潜血

C.胃液分析

D.胃黏膜组织病理学检查

E.幽门螺杆菌(Hp)检查

参考答案：D

解析：

溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

第1549题

关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的

A.各种消化性溃疡均有癌变可能

B.癌变发生于溃疡边缘

C.癌变率可达10%以上

D.症状经严格的4周内科治疗无改善

E.癌变率与年龄无关

参考答案：B

解析：

少数GU可发生癌变，DU则不会癌变。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下。长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固而经8周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能。 

第1550题

初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是

A.联合应用两种黏膜保护剂

B.促动力剂十H2受体拮抗剂

C.质子泵抑制剂十两种抗生素

D.抗酸剂

E.质子泵抑制剂十黏膜保护剂

参考答案：C

解析：

凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。

第1551题

女性，50岁。有十二指肠溃疡病史20年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.去痛片

D.塞来昔布

E.安乃近

参考答案：D

解析：

非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，从而减少前列腺素(PGE)和血栓素的产生。PGE包括PGE1、PGE2、PEI2等，其作用是扩张血管，保护胃粘膜，增加局部神经疼痛的敏感性，PGE合成减少后炎症部位的充血、渗出、肿胀、疼痛等炎症反应均得以控制。NSAIDs的镇痛作用属于中等强度，对关节、神经、肌痛等钝痛有效，对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛痛（痛经除外）效果差。NSAIDs解热作用是通过抑制下丘体温中枢前列腺素的合成，而使散热过程加强，达到使过高的体温有一定程度下降的目的。其抗炎作用是由于前列腺素（前列环素）的合成被抑制后可以减少血管渗出，减轻组织水肿，这在慢性关节炎减轻关节肿胀时明显。NSAIDs的镇痛解热、抗炎都属对症性的，绝非病因治疗。 

第1552题

十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为

A.高选择性迷走神经切断术

B.包括溃疡在内的胃大部分切除术

C.贯穿缝扎出血动脉主干

D.单纯缝扎出血点

E.结扎出血点加胃大部分切除术

参考答案：B

解析：

此题中正确的选项为B。
请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。 

第1553题 为明确诊断，检查首选

A.腹部CT

B.大便隐血

C.钡剂造影

D.胃镜检查

E.血清胃泌素测定

参考答案：D

解析：

根据患者症状及腹痛特点，拟诊消化性溃疡。

第1554题 13C尿素呼气试验阳性，下列何种治疗措施最合适

A.质子泵抑制剂

B.胃肠动力药

C.手术治疗

D.黏膜保护剂

E.PPI+两种抗生素

参考答案：E

解析：

 ¹³C尿素呼气试验主要是检测幽门螺杆菌，抗幽门螺杆菌需要选择三联疗法。 

第1555题

关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

A.上消化道出血

B.反复发作的十二指肠球溃疡

C.胃溃疡疑癌变

D.并不全幽门梗阻

E.复合溃疡

参考答案：C

解析：

消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；③癌变；④穿孔；⑤器质性梗阻。

第1556题

确诊胃溃疡的首选检查方法是

A.24小时食管pH监测

B.X线钡餐检查

C.胃液分析

D.胃镜及胃粘膜活组织检查

E.幽门螺杆菌检测

参考答案：D

解析：

消化性溃疡的实验室检查包括：①胃镜检查和胃粘膜活检（是确诊消化性溃疡首选的检查方法）；②X线钡餐检查（使用于胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者）；③幽门螺杆菌检测（常规，¹³C、¹⁴C尿素呼气试验可作为根除治疗后复查的首选方法）；④便潜血；⑤胃液分析和血清胃泌素测定（疑有胃泌素瘤时）。 

第1557题

男性，40岁。胃溃疡病史10年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示BP 80/55mmHg，HR 125次/分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是

A.溃疡癌变

B.促胃液素瘤

C.复合性溃疡

D.胃黏膜脱垂

E.溃疡穿孔

参考答案：E

解析：

患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。

第1558题

治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.奥美拉唑

E.胶体次枸橼酸铋

参考答案：D

解析：

奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H₂受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。 

第1559题

关于消化性溃疡的治疗，正确的是

A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率

B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

参考答案：D

解析：

溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。

第1560题

女，63岁。反复冬季上腹痛3年，腹痛多于餐后半小时发作，餐前缓解，病发1周。查体：神志清，无贫血貌。腹部剑突下压痛（+），肝脾未触及。最可能的疾病是

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.十二指肠溃疡

D.慢性胆囊炎

E.胃溃疡

参考答案：E

解析：

胃溃疡多为餐后1小时开始上腹疼痛，1-2小时逐渐缓解，下次进餐再痛，具有进食-疼痛-缓解的规律。本例表现为餐后痛，餐前缓解，故应诊断为胃溃疡。