内科主治医师试题题库（2680题）

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女，36岁。确诊肾病综合征，血白蛋白15g／L。近2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～40／HP，WBC0～2／HP，B超：双肾、输尿管末见异常。应首先考虑的合并症是

A.急性肾盂肾炎

B.隐匿性肾炎

C.肾结核

D.肾静脉血栓形成

E.肾肿瘤

知识点：第五篇 肾内科学

参考答案：D

解析：

此题考虑为肾静脉血栓形成。患者近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛，所以考虑D项最可能。为肾病综合症的并发症之一。
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肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，有学者建议当血浆白蛋白低于20g/I.时应常规使用抗凝剂，可使用肝素（1875～3750U／d，皮下注射）或低分子肝素（0.4ml／d，皮下注射），维持凝血酶原时间在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝药如双嘧达莫（50～100mg/次，3次／天）、阿司匹林（50—200mg/d）。至于肾病综合征病人是否需要长期使用抗凝剂尚需要更多临床资料的证实。如已发生血栓形成或血管栓塞的病人应尽快行溶栓治疗，可给予尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗凝治疗。治疗期间应密切观察病人的出凝血情况，避免药物过量导致出血并发症。