第1441题 如患者呼吸困难加重，BP 86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么

A.心肺复苏术

B.大量利尿药

C.硝酸甘油

D.急诊PCI

E.心包穿刺放液

参考答案：E

解析：

患者有低热、盗汗结核中毒表现，心前区疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明确诊断首选超声。超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法，当积液在50ml以上即可检出，可见液性暗区，并可动态观察积液量的变化。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，大量心包积液所致的心包压塞立即进行心包穿刺以解除压塞症状，然后针对病因进行相应的治疗。 

第1442题

诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是

A.发热伴胸痛

B.心电图有ST-T改变

C.胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音

D.血清心肌酶谱升高

E.有Ewart征

参考答案：C

解析：

急性心包炎临床表现:
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3～4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。 

第1443题 其最可能诊断是

A.肺梗死

B.心绞痛

C.心包炎

D.心肌炎

E.心肌梗死伴继发性心包炎

参考答案：C

解析：

根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。

第1444题 入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

A.再次肺栓塞

B.心脏腱索断裂

C.心脏压塞

D.败血症

E.心肌梗死扩大范围

参考答案：C

解析：

心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

第1445题 本例正确的治疗应是

A.手术取出肺栓子

B.冠脉造影伴紧急PTCA

C.心包穿刺

D.大剂量抗生素静脉滴注

E.应用升压药以及强心利尿剂

参考答案：C

解析：

大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

第1446题

患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为

A.急性心包炎

B.高压性气胸

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层动脉瘤破裂

E.气胸

参考答案：A

解析：

急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置；②除aVR、V₁导联外，其他导联PR段压低；③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替；④无病理Q波；⑤常伴有窦性心动过速。 

第1447题

大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

A.大量静脉滴注激素

B.大量静脉滴注抗生素

C.应用大量利尿药

D.心包穿刺

E.应用血管扩张药

参考答案：D

解析：

心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助予加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。

第1448题

下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A.血压下降或休克

B.颈静脉显著怒张

C.心音低、遥远

D.奇脉

E.脉压增大

参考答案：E

解析：

由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。

第1449题 心电图示除aVR外，各导联ST段弓背向下抬高，其最可能的诊断是

A.肺梗死

B.心肌梗死

C.心包炎

D.心肌梗死伴继发性心包炎

E.心肌炎

参考答案：C

解析：

急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置；②除aVR、V₁导联外，其他导联PR段压低；③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替；④无病理Q波；⑤常伴有窦性心动过速。 

第1450题 本例正确治疗应是

A.手术取出肺动脉栓子

B.冠状动脉造影作紧急PTCA术

C.心包穿刺

D.大剂量抗生素静脉滴注

E.应用升压药以及强心、利尿剂

参考答案：C

解析：

用于大量心包积液和心脏压塞时，心包穿刺以解除其所致的压迫症状。

第1451题

关于急性心包炎的心电图变化，下列哪项不正确

A.大多数病人心电图有异常改变

B.在心包炎早期可见普遍导联ST段抬高

C.窦性心动过速常见

D.大多数病人可见PR段压低

E.在抬高的ST段恢复至基线前出现T波倒置

参考答案：B

解析：

急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下形抬高，aVR导联中ST段压低。 

第1452题

22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.感染性心内膜炎

D.扩张型心肌病

E.病毒性心肌炎

参考答案：B

解析：

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。渗出性心包炎当液体量＞250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度小时，心脏阴影可随体位变化而变化，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱。 

第1453题 本病例最可能的诊断是

A.肺梗死

B.心肌梗死

C.急性心脏压塞

D.急性左心衰

E.病毒性心肌炎

参考答案：C

解析：

急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，见于心包积液速度快且量大时，如外伤致心包积血、急性心肌梗死发生心室壁破裂、主动脉夹层破裂入心包腔等。

第1454题 最有意义的检查是

A.心电图

B.胸部X线片

C.心脏超声

D.呼吸功能

E.红细胞沉降率

参考答案：C

解析：

超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法。

第1455题 此时最重要的处理应为

A.强心、利尿治疗

B.积极治疗原发疾病

C.抽血作细菌培养

D.急诊心包抽液

E.静脉注射地塞米松

参考答案：D

解析：

大量心包积液所致的心包压塞处理需立即进行心包穿刺以解除压塞症状，然后针对病因进行相应的治疗。

第1456题 患者最可能的诊断是

A.心包压塞

B.肺栓塞

C.脑出血

D.心肌梗死

E.主动脉夹层

参考答案：A

解析：

患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。

第1457题 患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理

A.扩容

B.胸膜腔内针刺减压

C.心包穿刺引流

D.溶栓治疗

E.改善通气

参考答案：C

解析：

由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。

第1458题

急性心脏压塞的主要特征是

A.颈静脉怒张

B.Beck三联征

C.听诊心音减弱

D.触诊脉搏减弱

E.收缩期血压下降，舒张压不变

参考答案：B

解析：

Beck三联症就是指心包填塞的三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。 

第1459题

不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型sT段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低电压

D.电交替

E.弓背向上的sT抬高

参考答案：E

解析：

心电图
（1）常规12个导联中（除avR外），皆出现ST段弓背向下抬高。
（2）出现T波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）。
（3）QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。
（4）心动过速。
（5）无病理性Q波，Q-T间期正常。
E可见于急性心梗。 

第1460题 患者近2周出现的病情变化，提示

A.肾功能不全

B.心脏压塞

C.右心功能不全

D.肝硬化

E.粘液性水肿

参考答案：B

解析：

根据患者的症状与体征考虑最可能出现心脏压塞，故选B。