第1501题 夏柯（Charcot）三联征表现是

A.腹痛、黄疸、胆囊肿大

B.腹痛、寒战高热、黄疸

C.腹痛、寒战高热、低血压

D.腹痛、黄疸、休克

E.腹痛、畏寒发热、呕吐

参考答案：B

解析：

夏柯（Charcot）三联征是指上腹剧烈疼痛、寒战高热、黄疸。

第1502题 导致该患者腹痛的原因是

A.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

B.结石直接损伤胆囊

C.结石直接损伤胆总管

D.胃及十二指肠痉挛

E.胆囊剧烈收缩

参考答案：A

解析：

患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管内压力增高。刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛性收缩。

第1503题 该患者的黄疸程度取决于

A.肝功能情况

B.结石的种类

C.有无并发症

D.患者的肤色

E.梗阻的程度

参考答案：E

解析：

结石阻塞胆管后，胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流入血而出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。

第1504题 该患者已出现哪个器官功能受损

A.肝

B.心

C.脑

D.胃

E.肾

参考答案：A

解析：

患者血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L，提示患者已发生肝损害。此是固定数值，记忆即可。

第1505题 以下对该患者的护理诊断哪项不是

A.体温过高

B.营养失调

C.知识缺乏

D.有皮肤完整性受损的危险

E.疼痛

参考答案：C

解析：

患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题。胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。但未提及患者对疾病知识了解的情况，故答案为C。

第1506题 若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确

A.定期由近端向远端挤捏

B.每日更换引流袋

C.每日冲洗1次

D.每日记录引流量

E.妥善固定T管

参考答案：C

解析：

术后T管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。

第1507题

根据患者术后时间及病情，可考虑

A.带T管出院

B.继续保留T管1周

C.继续保留T管2周

D.继续保留T管6周

E.拔除T管

参考答案：E

解析：

一般胆道手术后留置T形引流管的时间是10～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。

第1508题 拔除T管前应提前试行夹管

A.24小时

B.1～2天

C.4～5天

D.7天

E.12小时

参考答案：B

解析：

拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

第1509题 拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症

A.胰瘘

B.胆瘘

C.胃瘘

D.腹腔脓肿

E.肠瘘

参考答案：B

解析：

拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，拔管后一周内应警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。

第1510题

对该患者的健康教育重点为

A.活动量指导

B.休息时间安排

C.饮食指导

D.注意腹壁切口的愈合

E.定期随访

参考答案：C

解析：

胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。

第1511题 放射性核素显像检查胆囊前应

A.禁食8小时

B.禁食12小时

C.常规进早餐

D.避免进高脂肪餐

E.禁食4小时

参考答案：D

解析：

检查胆囊，可进少量素食早餐，但不宜进高脂肪餐，以免影响检查结果。

第1512题 此时最可能的原因是

A.胆囊穿孔继发腹膜炎

B.并发急性重症胰腺炎

C.并发败血症

D.MODS

E.继发急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：E

解析：

急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。由题干提示患者已经产生Reynolds五联症，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经精神症状。故最佳答案：E。

第1513题 入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

A.胆总管切除并胆总管切开取石及引流术

B.胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术

C.胆总管切除并PTBC引流术

D.胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术

E.胆总管切除并胆总管切开引流术

参考答案：A

解析：

胆总管切开取石及引流术，适用于出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者，选项A与之吻合。

第1514题 患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是

A.预防感染

B.观察胆总管压力

C.引流胆汁

D.确保胆汁合成

E.引流渗血、渗液

参考答案：C

解析：

胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。选项E、A、B、D描述不够确切。

第1515题

患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为

A.拔管

B.T管造影，检查T管通畅度

C.T管抬高

D.继续引流

E.夹管试验

参考答案：D

解析：

一般术后10～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。由于此时患者是术后第8天故需要继续引流。

第1516题 胆道疾病手术后，患者饮食要求为

A.低糖、低盐、低脂饮食

B.低盐、低蛋白、低脂饮食

C.低脂、易消化饮食

D.高蛋白、低盐、低脂饮食

E.低蛋白、低脂饮食

参考答案：C

解析：

胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。

第1517题 胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

A.急腹症表现

B.发热、腹痛、黄疸

C.急性腹膜炎表现

D.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

E.腹膜刺激症状

参考答案：D

解析：

胆瘘是胆道手术后一种严重并发症，若处理不当，其后果严重，应力求早期发现，及时处理。术后注意观察腹腔引流管引出液性质及测定其胆红素含量是发现胆瘘的关键。选项E、A、D是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项B是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为D。

第1518题

典型的夏柯（charcot）三联征常提示

A.急性梗阻性化脓性胆管炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胆总管结石

E.胆道蛔虫病

参考答案：D

解析：

考察胆管结石临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、高热寒战和黄疸，称为charcot三联征。

第1519题 对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是

A.口服胆囊造影

B.静脉胆道造影

C.经皮肝穿刺胆管造影

D.腹部X线检查

E.超声波检查

参考答案：C

解析：

考察胆石症的辅助检查。胆道梗阻时，口服胆囊造影、静脉胆道造影的造影剂无法排泄至胆道，不能显示胆道梗阻的部位；B超虽然可显示梗阻部位，但无缓解梗阻性黄疸的作用；腹部X线检查不能显示胆道梗阻的部位；经皮肝穿刺胆管造影（PTC）可明确梗阻部位，又可暂时缓解梗阻性黄疸。 

第1520题 形成胆色素结石的主要原因是

A.反复胆管感染

B.胆囊功能异常

C.致石基因

D.环境因素

E.代谢异常

参考答案：A

解析：

胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要因胆管感染时，大肠埃希菌产生的β-葡萄糖醛酸，可水解胆汁中结合性胆红素成为非结合性胆红素，后者与钙离子结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀而形成结石。