第1521题 胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑

A.低蛋白血症

B.胆瘘

C.胰瘘

D.肠瘘

E.正常引流液

参考答案：B

解析：

胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若患者术后腹腔引流引流管流出“胆汁”样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能。

第1522题 胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为

A.量过少，色深

B.浑浊

C.量少而色淡

D.棕色稠厚而清

E.量过多

参考答案：E

解析：

根据胆石症的护理措施，量过少是因为T形管阻塞和肝功能衰竭，量过多是因为胆总管下端阻塞不够通畅。此题选E.量过多。

第1523题 患者，男性，46岁。胆道手术后，T形管引流2周，拔管前先试夹管1～2天，应注意观察

A.腹痛、血压、体温

B.腹痛、呕吐、体温

C.黄疸、血压、腹痛

D.腹痛、体温、黄疸

E.体温、血压、食欲

参考答案：D

解析：

考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。

第1524题

在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是

A.补充电解质

B.注射维生素K1

C.增加营养

D.输血

E.应用白蛋白

参考答案：B

解析：

胆石症患者手术前并发症的预防措施：

（1）拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

（2）肌注维生素K₁10mg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。题干问“在抗感染的基础上，下列措施最有针对性”故正确答案：B。

第1525题 术前多久开始口服肠道抗生素

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.1天

参考答案：A

解析：

拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

第1526题 患者口服灌肠液的时间为

A.术前4日晚

B.术前3日晚

C.术前2日晚

D.术前1日晚

E.术前5日晚

参考答案：D

解析：

拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

第1527题 该患者术后病情观察时，尤其要观察的是

A.MRI

B.ERCP

C.CT

D.ECG

E.B超

参考答案：D

解析：

胆道手术后病情观察其生命体征，尤其要观察心率和心律的变化。

第1528题 田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意

A.血压、神志

B.腹部体征

C.恶心呕吐

D.血白细胞计数

E.体温、面色

参考答案：A

解析：

考察胆石症的临床表现。急性重症胆管炎是胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，出现夏柯三联征及休克和意识障碍。所以要特别关注病人的血压和神志。

第1529题 女，37岁，行胆总管切开取石加T管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥

A.保持引流通畅

B.观察记录胆汁的性质及量

C.T形管一般留置2周

D.T形管造影通畅即可拔管

E.更换引流瓶要注意无菌操作

参考答案：D

解析：

考察T形引流管的护理。T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。

第1530题 男，49岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术15天。下列哪一指征说明胆道远端已通畅

A.食欲好转，黄疸消退，引流量减少

B.体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛

C.上腹胀痛，引流量突然减少

D.腹痛和黄疸减轻，引流量增多

E.黄疸消退，引流量增多，食欲无好转

参考答案：A

解析：

考察T形引流管的护理。胆总管下端通畅，胆汁进入肠道，从T管流出的减少，同时病人食欲会好转，黄疸减退，体温下降。

第1531题 男，46岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。其T形管的护理，下列哪一项是正确的

A.T形管阻塞时应加压冲洗

B.胆总管下端阻塞时引流量增多

C.下床活动时引流瓶应高于腰部

D.T形管造影显示通畅即可拔管

E.正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄

参考答案：B

解析：

考察T形引流管的护理。胆总管下端阻塞时胆汁不能进入肠道，从T管流出，因此引流量增多。

第1532题 女，48岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。诊断中首选的辅助检查是

A.B超

B.CT

C.X线

D.MRI

E.血常规

参考答案：A

解析：

考察胆石症的辅助检查。超声是一种安全、快速、简便、经济、准确的检查方法，是诊断胆囊结石首选的检查。

第1533题 女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是

A.有无恶心，呕吐

B.神志

C.有无腹痛和发热

D.尿量

E.血压，脉搏

参考答案：C

解析：

考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。

第1534题 女，46岁，反复出现腹痛、寒战高热、黄疸，确诊为原发性胆总管结石。结石的主要成分为

A.胆固醇结石

B.胆盐结石

C.胆色素结石

D.含钙结石

E.胆汁酸结石

参考答案：C

解析：

考察胆石症的病因。胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主。胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

第1535题 下列哪类患者常出现症状与体征不相符

A.胆道结石

B.胆道蛔虫病

C.胆管癌

D.胆囊癌

E.胆囊结石

参考答案：B

解析：

胆道蛔虫病患者表现为突发的剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛，即症状与体征不相符。

第1536题 男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。为明确诊断首选检查是

A.X线

B.PTC

C.CT

D.MRI

E.B超

参考答案：E

解析：

考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

第1537题 患儿女，8岁。因剑突下钻顶样疼痛伴恶心呕吐3小时就诊，患儿疼痛剧烈，哭闹不停，以“胆道蛔虫病”收治入院。经解痉止痛病情缓解后，医嘱予驱虫药左旋咪唑治疗，护士指导患儿正确服用驱虫药的时间为

A.进餐时服用

B.清晨空腹或晚上临睡前

C.餐后半小时

D.腹痛剧烈时

E.两餐间服用

参考答案：B

解析：

正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。

第1538题

根据该患者的临床表现，应考虑为

A.急性胆囊炎

B.急性胆管炎

C.胆囊穿孔

D.胆道蛔虫症

E.慢性胆囊炎

参考答案：D

解析：

根据该患者的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，题干提示信息“突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。”符合胆道蛔虫症的临床表现：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。

第1539题 为明确诊断，应首选哪项检查

A.CT

B.B超

C.MRI

D.PTC

E.X线腹部平片

参考答案：B

解析：

B超是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。

第1540题 血常规检查可见

A.嗜酸性粒细胞比例升高

B.中性粒细胞比例升高

C.淋巴细胞升高

D.血小板升高

E.嗜碱性粒细胞比例升高

参考答案：A

解析：

胆道蛔虫感染时，血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。