第1601题 患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的

A.昏迷前期

B.昏睡期

C.浅昏迷期

D.深昏迷期

E.前驱期

参考答案：B

解析：

肝性脑病的三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。

第1602题 肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为

A.减少氨的吸收

B.促进氨的转化

C.降低血尿素氮

D.降低肠道内pH值

E.减少氨的形成

参考答案：E

解析：

食物中的蛋白质经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，可加重肝性脑病。

第1603题 治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括

A.禁蛋白质摄入

B.口服新霉素

C.口服乳果糖导泻

D.弱酸性溶液灌肠

E.使用降氨药物

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。

第1604题 患者男性，56岁，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大便。应首选的措施是

A.开塞露

B.肥皂水灌肠

C.口服番泻叶

D.50%硫酸镁导泻

E.清水灌肠

参考答案：D

解析：

出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

第1605题 乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是

A.与游离氨结合，从而降低血氨

B.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨

C.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性

D.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成

E.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖

参考答案：C

解析：

考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

第1606题 患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为

A.高蛋白饮食

B.感染

C.大量排钾利尿

D.放腹水

E.上消化道出血

参考答案：A

解析：

由题干可知患肢处于肝性脑病一期（前驱期），其症状是：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此患者症状符合。由于摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

第1607题 其出血可能是由于

A.骨髓造血功能障碍

B.过敏

C.肝硬化

D.营养不良

E.血小板减少

参考答案：C

解析：

考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。

第1608题 若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为

A.肝性脑病前驱期

B.肝昏迷前期

C.肝性脑病昏睡期

D.肝性脑病昏迷期

E.病情无变化

参考答案：D

解析：

考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。

第1609题 下列不属肝性脑病常见诱因的是

A.大量排钾利尿

B.高热量饮食

C.严重感染

D.便秘

E.上消化道出血

参考答案：B

解析：

考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、脂肪等。

第1610题 肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是

A.蔬菜、水果

B.碳水化合物

C.植物蛋白质

D.每日蛋白质在40g以上

E.动物蛋白质

参考答案：C

解析：

植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

第1611题 肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是

A.失血后引起脑卒中

B.失血造成脑组织缺氧

C.失血量大干扰脑代谢

D.肠道积血产氨增多

E.失血量多导致休克

参考答案：D

解析：

肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第1612题

男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。下列护理措施错误的是

A.暂停蛋白质摄入

B.清除肠内积血

C.米醋加生理盐水灌肠

D.口服50%硫酸镁溶液导泻

E.限制热量饮食

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

第1613题 给肝性脑病的病人灌肠时应避免用

A.小苏打

B.液状石蜡

C.弱酸溶液

D.新霉素液

E.生理盐水

参考答案：A

解析：

小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。

第1614题

此时病人可能处于肝昏迷的哪期

A.昏迷前期

B.昏睡期

C.浅昏迷期

D.深昏迷期

E.前驱期

参考答案：B

解析：

该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图明显异常、锥体素征阳性等表现符合昏睡期。临床上各期的分界不是很清楚，前后期可有重叠，因此会误选昏迷前期，但题干中，病人以精神错乱和幻觉为主，各种神经体征症状较严重，而昏迷前期病人以意识错乱，睡眠障碍和行为失常为主，精神错乱较意识错乱更为严重，故此题答案选B。

第1615题 目前给病人安排哪种饮食为宜

A.保证总热量和糖类摄入

B.补充大量维生素E

C.给予富含粗纤维饮食

D.限制含钾食物的摄入

E.给予低蛋白饮食

参考答案：A

解析：

昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

第1616题 患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是

A.暂停摄入蛋白质饮食

B.弱酸性溶液灌肠

C.注意安全

D.观察意识、生命体征的变化

E.立即给予吗啡镇静

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

第1617题 患者男性，57岁。肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是

A.吗啡

B.地西泮

C.硫喷妥纳

D.哌替啶

E.氯丙嗪

参考答案：B

解析：

考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩盖病情和加重病情。

第1618题 治疗肝性脑病正确的措施有

A.高蛋白饮食

B.肥皂水清洁灌肠

C.静注多巴胺

D.进粗糙食物

E.谷氨酸钾静脉滴注

参考答案：E

解析：

 考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

第1619题 患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是

A.维生素

B.蛋白质

C.脂肪

D.钠盐

E.碳水化合物

参考答案：B

解析：

考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

第1620题 患者男，60岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病

A.昏迷前期

B.昏睡期

C.浅昏迷期

D.深昏迷期

E.前驱期

参考答案：A

解析：

考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。