第1621题 患者，男性，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑

A.乙醇（酒精）中毒性昏迷

B.糖尿病酮症昏迷

C.尿毒症性昏迷

D.低血糖昏迷

E.肝性脑病

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。

第1622题 患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是

A.肝功能

B.血尿素氮

C.血钾

D.动脉血气分析

E.血氨

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病十分重要的发病机制。

第1623题 患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为

A.中枢神经系统感染

B.肝性脑病

C.肝肾综合征

D.肝肺综合征

E.原发性肝癌

参考答案：B

解析：

上消化道大出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

第1624题 肝性脑病前驱期的主要表现是

A.意识错乱

B.昏迷

C.扑翼样震颤

D.昏睡但可唤醒

E.轻度性格和行为改变

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。

第1625题 患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是

A.高蛋白饮食

B.缺钾性碱中毒

C.感染

D.药物

E.上消化道出血

参考答案：B

解析：

大量排钾利尿、放腹水，可引起低钾性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

第1626题 不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是

A.行为失常

B.睡眠障碍

C.意识错乱

D.肌张力增高

E.阵发性惊厥

参考答案：E

解析：

考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。

第1627题 患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为

A.嗜睡

B.浅昏迷

C.深昏迷

D.意识模糊

E.昏迷

参考答案：B

解析：

浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。

第1628题 肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为

A.早期高热，呈弛张热

B.超声波检查出现液平段

C.白细胞升高，核左移

D.肝脏肿大，压痛明显

E.同位素扫描有占位性病变

参考答案：E

解析：

 考察细菌性肝脓肿的辅助检查。两者都有肿块，同位素扫描都有占位性病变。 

第1629题 其可能的诊断为

A.肝癌

B.肝硬化失代偿期

C.肝脓肿

D.胰头癌

E.胆囊炎

参考答案：C

解析：

考察细菌性肝脓肿的临床表现。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断是肝脓肿。

第1630题 为明确诊断，下列哪项检查意义不大

A.腹部X线检查

B.甲胎蛋白

C.肝穿刺

D.腹部B超

E.内镜检查

参考答案：E

解析：

考察细菌性肝脓肿的辅助检查。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断可以是肝脓肿。为确诊肝脓肿并排除肝癌，除了E选项，其余四项都有意义。

第1631题 男性，51岁，肝区不适就诊。查体发现肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是

A.肝脓肿

B.脂肪肝

C.肝癌

D.淤血性肝大

E.肝炎

参考答案：A

解析：

考察细菌性肝脓肿的临床表现。肝脓肿的肝脏增大，质地较软，伴有局部触痛，肝区叩击痛。

第1632题

关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是

A.致病菌多为G+球菌

B.脓液多为棕褐色

C.多由于溃疡性结肠炎所致

D.手术引流是唯一有效的方法

E.大部分是胆源性肝脓肿

参考答案：E

解析：

细菌性肝脓肿：化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，最常见致病菌：为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。致病菌以革兰阴性菌最多见，由于感染细菌的种类各异，脓液可呈黄色、白色、黄白色、黄绿色等，大部分是胆源性肝脓肿。手术治疗适用于较大的脓肿等。排除法选择E。

第1633题

男，44岁，10天前因急性胆囊炎保守治疗，2天前突发寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC18.4×10⁹/L；A超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚。最可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.阿米巴性肝脓肿

C.继发性肝癌

D.原发性肝癌

E.肝棘球蚴病

参考答案：A

解析：

考察细菌性肝脓肿的病因、临床表现和辅助检查。患者有胆囊炎病史，出现明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。

第1634题 肝叶切除术后避免过早活动的目的是

A.减少能量消耗

B.利于肝细胞再生

C.利于有效引流

D.避免肝断面出血

E.保存体力

参考答案：D

解析：

肝脏手术后易发生出血，术后避免过早活动的目的是预防肝断面出血。

第1635题 细菌性肝脓肿的主要临床症状为

A.寒战，高热，肝肿大伴疼痛

B.局部皮肤凹陷性水肿

C.出现黄疸

D.可见右膈升高、运动受限

E.恶心，呕吐

参考答案：A

解析：

细菌性肝脓肿症状：

（1）寒战和高热：是最常见的早期症状，体温可高达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。

（2）肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

（3）消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。

体征：最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。由此可见选择A。

第1636题 患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是

A.坏疽性阑尾炎

B.开放性肝损伤

C.右侧膈下脓肿

D.肝包虫病

E.胆道化脓性感染

参考答案：E

解析：

细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。

第1637题

患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×10⁹/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是

A.继发性肝癌

B.阿米巴性肝脓肿

C.肝囊肿

D.细菌性肝脓肿

E.原发性肝癌

参考答案：D

解析：

细菌性肝脓肿临床表现：通常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40摄氏度，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴有右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。

第1638题 肝叶切除患者的术后护理错误的是

A.常规吸氧

B.鼓励早期下床活动

C.观察腹腔引流液的量和性质

D.术后取半卧位

E.应专人护理

参考答案：B

解析：

肝叶切除术后为防止术后出血，一般不鼓励患者早期下床活动。

第1639题 患者，男性，58岁，主因消瘦、腹胀、食欲减退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。该患者首先要考虑的诊断是

A.肝硬化伴腹腔积液

B.活动性肝病

C.肝脓肿

D.多囊肝

E.原发性肝癌

参考答案：A

解析：

考察肝硬化的临床表现。消瘦、腹胀、食欲减退，皮肤、巩膜黄染，脾肋下可触及提示可能出现肝硬化。腹部膨隆，移动性浊音阳性可能出现腹水。

第1640题 患者，男性，42岁。有肝硬化史11年，近日来突感剧烈腹痛，有血性腹水与血便，继之发热、休克，腹水迅速增多，脾肿大。应考虑发生了

A.肝性脑病

B.幽门梗阻

C.自发性腹膜炎

D.食管-静脉曲张破裂出血

E.门静脉高压

参考答案：E

解析：

考察肝硬化的临床表现。患者发生了门静脉高压。血性腹水与血便，腹水迅速增多，脾肿大是门静脉高压症的显著表现。