第1681题 患者男性，67岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。根据其现病史，他的实验室检查结果可能有

A.血氨降低

B.凝血时间延长

C.SGPT水平降低

D.白细胞增高

E.血钾增高

参考答案：B

解析：

肝硬化患者血生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。

第1682题 在我国，引起门静脉高压症的主要病因是

A.门静脉血栓形成

B.肝硬化

C.门静脉炎

D.门静脉主干先天畸形

E.肿瘤

参考答案：B

解析：

在我国门静脉高压症的主要病因是肝硬化，其他原因所致门静脉高压较少见。

第1683题 某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是

A.静滴垂体后叶素

B.应用三腔两囊管

C.口服去甲肾上腺素溶液

D.静滴酚磺乙胺（止血敏）

E.盐水洗胃

参考答案：B

解析：

经鼻或口腔插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。止血效果肯定，是急救时最简便有效的止血措施。

第1684题 肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液

A.生理盐水+醋

B.肥皂水

C.清水

D.温水

E.生理盐水

参考答案：B

解析：

肥皂水为碱性，应用其灌肠可使肠道碱化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。

第1685题 患者女性，58岁。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因为出现腹水和黄疸再次入院，查体：T36.4℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是

A.恐惧

B.知识缺乏

C.活动无耐力

D.体液过多

E.焦虑

参考答案：D

解析：

患者有腹水和黄疸入院，腹水表示体液过多。题干没有其他异常提示。所以此题应该选择D。

第1686题 肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是

A.以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血

B.以防耗氧增加，诱发肝性脑病

C.以免加重腹水

D.便于下咽

E.利于消化

参考答案：A

解析：

肝硬化失代偿期门静脉压力增高，侧支循环建立并开放。食管下段和胃底静脉曲张是临床上重要的侧支循环之一，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而导致曲张静脉破裂，发生呕血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用。

第1687题 对顽固性腹水的治疗，较好的方法是

A.甘露醇导泻

B.腹腔穿刺放腹水

C.定期输新鲜血

D.腹水浓缩回输

E.应用利尿剂

参考答案：D

解析：

腹水浓缩回输时，先放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水的治疗是一种较好的方法。

第1688题 患者男性，65岁。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常。目前该患者最主要的护理问题是

A.恐惧

B.知识缺乏

C.活动无耐力

D.有受伤的危险

E.焦虑

参考答案：D

解析：

扑翼样震颤是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。

根据题干患者近日大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，容易受伤。此时最主要的护理问题是有受伤的危险，此题选择D。

第1689题 患者男性，67岁，酗酒30多年，每日约半斤白酒。查体：肝肋下3Cm，脾脏肋下4Cm。面颈部见蜘蛛痣。化验检查外周血三系均减少，其减少的主要原因应是

A.病毒感染

B.脾功能亢进

C.消化道大量出血

D.肠道吸收障碍

E.骨髓移植

参考答案：B

解析：

脾功能亢进（简称脾亢）是一种综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。脾脏切除后，临床症状可得到纠正。

脾亢晚期表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

第1690题 不属于门静脉高压侧支循环的是

A.脐周静脉曲张

B.腹壁静脉曲张

C.痔静脉曲张

D.下肢静脉曲张

E.食管下段静脉曲张

参考答案：D

解析：

考察肝硬化的临床表现。肝硬化临床上重要的侧支循环包括：（1）食管下段和胃底静脉曲张；（2）腹壁和脐周静脉曲张；（3）痔静脉扩张。

第1691题 肝硬化腹水患者的腹水性质是

A.漏出液

B.血性液

C.脓性液

D.乳糜液

E.渗出液

参考答案：A

解析：

肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成。故腹水性质为漏出液。

第1692题 肝硬化腹水患者，每日进水量限制在

A.1000ml

B.800ml

C.500ml

D.300ml

E.1500ml

参考答案：A

解析：

肝硬化腹水患者须限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。一般无显著低钠血症者，每日进水量限制在1000ml左右。

第1693题 一肝硬化患者，近3个月来经常腹泻，住院检查除肝硬化征象外，无其他异常发现。此时，护理应除外

A.肛门冷敷

B.温水擦浴

C.按医嘱应用止泻药

D.观察并发症

E.注意休息与饮食

参考答案：A

解析：

考察肝硬化的护理措施。肝硬化病人每日应用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦。肛门不能给予冷敷。

第1694题 患者男性，52岁，酗酒近30年，每日半斤白酒。查体：肝肋下3Cm，脾脏肋下4Cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是

A.雌激素增多

B.糖皮质激素减少

C.继发性醛固酮增多

D.抗利尿激素增多

E.雄激素减少

参考答案：A

解析：

青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加，会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现。若是男子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕，因为肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加，亦会出现蜘蛛痣。

第1695题 肝硬化患者内分泌功能异常主要是

A.雌激素增多

B.肾上腺皮质激素增多

C.雌激素减少

D.甲状腺激素减少

E.雄激素增多

参考答案：A

解析：

肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退，导致雌激素在体内增多，通过负反馈机制，抑制腺垂体功能，促进腺垂体激素分泌减少，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。

第1696题 肝硬化最常见的死亡原因是

A.上消化道出血

B.自发性腹膜炎

C.肝性脑病

D.原发性肝癌

E.全身感染

参考答案：C

解析：

考察肝硬化的临床表现。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。

第1697题 男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。医生给予高剂量利尿剂5天后，体重不减轻。腹腔穿刺放腹水1月后再次出现大量腹水。此时可考虑的最佳治疗措施是

A.应用甘露醇

B.定期输注血浆

C.腹水浓缩回输

D.腹腔穿刺放液

E.口服导泻剂

参考答案：C

解析：

考察肝硬化的治疗原则。放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆清蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，多用于难治性腹水的治疗。

第1698题 肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是

A.腹水、肝肿大、贫血

B.肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放

C.出血倾向和贫血、腹水、脾大

D.侧支循环建立和开放、贫血、脾大

E.脾大、腹水、侧支循环建立和开放

参考答案：E

解析：

考察肝硬化的临床表现。门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放（食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张）、腹水。

第1699题 患者，男性，50岁。肝硬化失代偿2年。2天前因呕血伴黑便入院，经积极治疗出，血停止。近1天来精神差，烦躁、嗜睡、意识错乱，扑翼样震颤阳性。该患者首要治疗措施为

A.口服抗生素

B.促进氨代谢

C.输注支链氨基酸

D.人工肝治疗

E.清除肠道积血

参考答案：E

解析：

肝硬化失代偿因消化道出血并发肝性脑病，清除肠道积血可以去除肝性脑病发作的诱因。

第1700题 患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为

A.感染

B.活动性肝炎

C.原发性肝癌

D.肝脓肿

E.上消化道出血

参考答案：C

解析：

原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大。题干给出是的原发性肝癌典型临床表现。