第1701题 患者，女性，45岁，肝硬化8年。近1个月来肝大、持续肝区疼痛、明显消瘦。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），肝大、质硬，表面凹凸不平。患者最可能并发了

A.电解质紊乱和酸中毒

B.原发性肝癌

C.胆管感染

D.胆管阻塞并腹水

E.上消化道出血

参考答案：B

解析：

肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

第1702题 患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是

A.药物

B.循环障碍

C.营养失调

D.病毒性肝炎

E.酒精中毒

参考答案：D

解析：

乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物，患者实验室检查乙肝两对半阳性，说明感染乙型肝炎病毒，而前面提及的长期服用药物是干扰选项。所以此题选D.病毒性肝炎。

第1703题 患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是

A.精氨酸静脉滴注

B.口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收

C.静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨

D.选用谷氨酸钠，降低血氨

E.加强利尿，减少腹水

参考答案：E

解析：

此时患者已经有肝性脑病的症状，若再大量利尿，会更加减少体内钾的含量，并且患者已经肝肾功能减退加上血容量减少还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而加重肝性脑病症状。故E是不妥的。

第1704题 患者男性，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为

A.心力衰竭

B.肾功能衰竭

C.肝性脑病

D.水、电解质紊乱

E.自发性腹膜炎

参考答案：C

解析：

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

第1705题 患者男性，40岁，腹部叩及移动性浊音，标志腹水量为

A.500ml以上

B.600～800ml以上

C.1000ml以上

D.2000ml以上

E.200ml以上

参考答案：C

解析：

移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音。

第1706题

患者女性，46岁，诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为

A.70～100ml

B.100～150ml

C.150～250ml

D.250～300ml

E.50～70ml

参考答案：D

解析：

病人如发生肝硬化出血，往往会出现呕血，常表现为大口的吐鲜血，常混有血块，提示出血量大，胃内积血量250～300ml。

第1707题 患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是

A.饮食中限制盐的摄入

B.应用利尿剂

C.反复大量放腹水

D.每次放腹水在4000～6000ml

E.输注白蛋白

参考答案：C

解析：

本题可以应用排除法。肝硬化并发腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。

应根据患者腹水消长情况而定，不能一味反复大量放腹水。故选项C是错误的。

第1708题 患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是

A.自发性腹膜炎

B.肝性脑病

C.穿孔

D.肝肾综合征

E.上消化道出血

参考答案：A

解析：

自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

第1709题

患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是

A.每日进水量限制在1200ml

B.腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高

C.利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜

D.腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降

E.患者取平卧位，增加肝、肾血流量

参考答案：D

解析：

利尿治疗腹水时，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。

患者限制盐1～2g/d，每日进水量限制在1000ml左右。

术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。

失代偿期病人，应卧床休息，有利于肝细胞修复。

第1710题 肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是

A.恶心、呕吐

B.蜘蛛痣

C.腹痛、腹泻

D.腹水

E.头晕、头痛

参考答案：D

解析：

腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。

第1711题 护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是

A.肝性脑病

B.血小板计数降低

C.门静脉血栓形成

D.白细胞计数增高

E.血管吻合口破裂出血

参考答案：E

解析：

因门静脉、腔静脉系统血流量大，压力高，术后2天内应注意观察吻合口破裂出血。

第1712题 关于肛门周围脓肿的叙述正确的是

A.是慢性化脓性感染

B.常自行破溃，可形成低位肛瘘

C.在直肠肛管周围脓肿中较少见

D.多有高热、寒战、全身疲乏不适

E.肛周疼痛不明显

参考答案：B

解析：

直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。（排除A）

肛门周围脓肿的临床表现：

（1）肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。（排除C）

（2）主要症状是肛周持续性跳痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。（排除E、D）

（3）局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。故B是正确的。

第1713题 男，61岁，肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，诊断为肛周皮下脓肿。其发病的主要原因是

A.肛管、直肠损伤

B.肛腺感染

C.肛周皮肤感染

D.营养不良

E.习惯性便秘

参考答案：B

解析：

直肠肛管周围脓肿多数由肛窦炎、肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛管直肠损伤等引起。

第1714题 最多见的直肠肛管周围脓肿是

A.坐骨肛管间隙脓肿

B.骨盆直肠间隙脓肿

C.直肠后间隙脓肿

D.直肠黏膜下脓肿

E.肛门周围脓肿

参考答案：E

解析：

最常见的直肠肛管周围脓肿是肛门周围脓肿。

第1715题 男，36岁。诊断为骨盆直肠窝脓肿。其主要临床表现是

A.排尿失禁

B.直肠刺激征明显

C.便秘和腹泻交替

D.排便失禁

E.局部红肿热痛明显

参考答案：B

解析：

考察肛管周围脓肿的临床表现。骨盆直肠窝脓肿靠近直肠，因此，直肠刺激征明显。

第1716题 男，25岁。诊断为坐骨直肠窝脓肿。其主要表现是下列哪一项

A.持续性胀痛，排便或行走时加重

B.腹泻或排便失禁

C.初期膀胱刺激征明显

D.初期直肠刺激征明显

E.肛门口有较多脓性分泌物

参考答案：A

解析：

坐骨肛管间隙脓肿比较常见，最初表现为患侧持续性胀痛，排便或行走时加重，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。

第1717题 女，45岁。诊断为骨盆直肠间隙脓肿。其后期治疗的有效措施

A.局部理疗

B.切开引流

C.刺穿抽脓

D.肛门坐浴

E.全身抗生素

参考答案：B

解析：

已形成脓肿，应及时切开排脓。

第1718题 肛管周围脓肿是指

A.外痔合并感染所形成的脓肿

B.直肠膀胱陷窝内的脓肿

C.肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿

D.肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿

E.内痔合并感染所形成的脓肿

参考答案：D

解析：

直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。肛门周围脓肿最常见，主要表现为持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。

第1719题 对直肠肛管周围脓肿有重要意义的检查是

A.直肠指检

B.B超

C.诊断性穿刺

D.X线钡餐

E.实验室检查

参考答案：A

解析：

直肠指检：对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿则可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。

第1720题 该患者肛门坐浴时高锰酸钾的浓度为

A.1:1000

B.1:5000

C.1:50000

D.1:500000

E.1:500

参考答案：B

解析：

热水坐浴：指导病人用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。