第1741题 男，55岁。肛瘘20年，如欲彻底治疗，其唯一的方法是

A.局部用药

B.手术

C.肛门坐浴

D.全身抗生素

E.消除便秘

参考答案：B

解析：

考察肛瘘的治疗原则——手术切除。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：（1）瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。（2）挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

第1742题 男性，55岁。肛瘘20年，对其进行健康教育时，下列哪一项不正确

A.少数肛瘘为结核性

B.瘘管穿过肛管直肠环，不应一次切除

C.肛瘘难以自愈，多须手术治疗

D.挂线疗法后2～3天内不要排便

E.肛瘘多数是直肠肛管周围脓肿的后果

参考答案：D

解析：

挂线疗法病人不限制排便，只是排便后坐浴让其清洁即可。

第1743题 男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛瘘。行瘘管切开术。此肛瘘应是

A.单纯性肛瘘

B.高位肛瘘

C.复杂性肛瘘

D.外瘘

E.低位肛瘘

参考答案：E

解析：

瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。

第1744题 女，25岁。诊断为低位肛瘘，其主要治疗方法是

A.硬化剂注射疗法

B.消炎栓塞肛

C.痔核切除术

D.胶圈套扎法

E.瘘管切开术或瘘管切除术

参考答案：E

解析：

低位肛瘘的治疗方法是瘘管切开术或瘘管切除术，高位肛瘘的主要治疗方法是挂线疗法。

第1745题 男，55岁。肛瘘20年，其典型表现是

A.肛门周围外口流脓，肛门瘙痒

B.肛周剧痛

C.无痛性便血

D.肛门部异物感

E.大便干结

参考答案：A

解析：

肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。临床表现：从瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部可有胀痛、红肿。检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出，肛周皮肤常增厚、发红。

第1746题 排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为

A.Ⅱ期内痔

B.肛裂

C.直肠息肉

D.血栓性外痔

E.Ⅰ期内痔

参考答案：B

解析：

肛裂最主要症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰。排便时肛裂神经末梢受到刺激，出现肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。排便后疼痛可暂时缓解或消失。数分钟后由于肛管内括约肌痉挛性收缩，又产生剧痛，可持续30分钟至数小时，病人坐立不安难以忍受。直至括约肌疲劳，痉挛收缩逐渐缓解而舒张，疼痛消失。排便时肛裂加深，创面可有少量出血。

第1747题 女，产后出现单纯性外痔。其主要表现为

A.出血

B.肛门部剧烈疼痛

C.肛门失禁

D.肛门皮肤湿疹

E.肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒

参考答案：E

解析：

考察痔的临床表现。外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

第1748题 间歇性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点

A.肛瘘

B.肛裂

C.痔

D.结肠癌

E.直肠肛管周围脓肿

参考答案：C

解析：

肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛管周围脓肿，肛裂患者以排便时及便后肛门剧烈疼痛为特点，而结肠癌多为便中混血，内痔为排便时无痛性出血和痔块脱出；外痔为肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒。

第1749题 女，32岁。排便时肛门滴出鲜血、不痛，首先应考虑是

A.Ⅰ期内痔

B.Ⅱ期内痔

C.混合痔

D.肛裂

E.血栓性外痔

参考答案：A

解析：

考察痔的临床表现。内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳；Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回；Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

第1750题 内痔病人预防便秘的措施中，无关的是

A.多饮水、多吃蔬菜

B.忌酒和辛辣食物

C.养成每天定时排便习惯

D.坚持每晚肛门坐浴

E.每天坚持适当活动

参考答案：D

解析：

为了预防便秘，应多吃粗纤维食物，多饮水，定时排便，避免刺激性食物和饮酒。温水坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部创面，以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘。

第1751题 患者男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为

A.肛周脓肿

B.前哨痔

C.内痔脱出嵌顿

D.血栓性外痔

E.直肠息肉脱出

参考答案：D

解析：

外痔，位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

第1752题 外痔疼痛见于

A.便秘时

B.便血时

C.腹泻时

D.血栓性外痔

E.压迫时

参考答案：D

解析：

外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，称为血栓性外痔。 

第1753题 成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。属于

A.Ⅱ期内痔

B.Ⅲ期内痔

C.嵌顿性内痔

D.血栓性外痔

E.Ⅰ期内痔

参考答案：A

解析：

内痔的病程分四期。

Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；

Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳；

Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回；

Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

根据题目中描述的症状，该病人患有Ⅱ期内痔。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤，平时无症状，或仅有肛门异物感。若形成血栓性外痔，可出现肛门部剧痛。混合痔兼有内痔和外痔的特点。

第1754题 一女病人，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先考虑

A.急性胃扩张

B.腹腔内出血

C.急性腹膜炎

D.尿潴留

E.肠梗阻

参考答案：D

解析：

该病人腰麻术后4小时出现烦躁不安，但血压、脉搏、呼吸均正常，查体发现下腹部叩诊浊音，首先应考虑病人出现了尿潴留。肠梗阻、急性腹膜炎病人会有腹痛，并且腹胀并不局限于下腹部，急性胃扩张病人为上腹胀，腹腔内出血病人会有血压下降。

第1755题 痔切除术后第1天，应密切观察

A.排便情况

B.排尿情况

C.肛门疼痛

D.肠蠕动恢复

E.伤口出血

参考答案：E

解析：

出血是直肠肛管手术后最常见的并发症，应注意敷料染血情况以及血压、脉搏变化。出血发生后，直肠内放置引流管者，可有血液排出；若未放置引流管，出血积聚在直肠内，而外观敷料无渗血，不容易被早期发现。

第1756题 冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑是

A.血栓性外痔

B.肛旁皮肤脓肿

C.肛裂

D.直肠息肉

E.嵌顿性内痔

参考答案：A

解析：

血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛，排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。

第1757题 患者，40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的包块，最可能的诊断是

A.直肠息肉脱出

B.肛周脓肿

C.血栓性外痔

D.肛裂

E.内痔

参考答案：C

解析：

当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，触痛明显，边界清楚，此称血栓性外痔。

第1758题 患者，女性，30岁。经确诊患有血栓性外痔。经手术后回病房后血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗等症状。一般所引起的原因是

A.心理紧张

B.感染

C.强烈疼痛

D.尿潴留

E.心脏病

参考答案：C

解析：

疼痛对患者是一种伤害性刺激，强烈疼痛可使患者血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗、恶心呕吐。严重的影响手术恢复，增加术后并发症。

第1759题 最可能的诊断是

A.直肠息肉

B.内痔脱出

C.肛瘘

D.血栓性外痔脱出

E.直肠癌

参考答案：D

解析：

外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

第1760题 最佳的治疗措施是

A.注射硬化剂

B.封闭，还纳

C.口服肠道抗生素

D.血栓性外痔剥离术

E.坐浴

参考答案：D

解析：

血栓性外痔须行血栓性外痔剥离术。