第1661题 对于该患者的饮食护理，应注意

A.易消化、高蛋白、高热量

B.多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果

C.首选动物蛋白，增加营养

D.控制糖的摄入量

E.限制蛋白质每天在20g以内

参考答案：E

解析：

该患者应限制蛋白质在每天20g以内（排除A）。蛋白质应首选植物蛋白（排除C），由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能降低结肠的pH值，加速毒物排出和减少氨的吸收。水不宜摄入过多，一般每天入量为尿量加1000ml（排除B），肝性脑病患者每天总热量以糖类为主（排除D），根据题干描述患者处于肝性脑病一期（前驱期），故正确答案：E。

第1662题 根据患者的情况，考虑可能出现了

A.脑出血

B.低血糖昏迷

C.肝性脑病

D.肝肾综合征

E.继发感染

参考答案：C

解析：

肝硬化引起肝性脑病可达70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多见，临床多表现为不同程度的意识障碍、精神系统表现和脑电图改变等。

第1663题 为防止发生此并发症，应采取的措施是

A.加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快

B.输注白蛋白

C.加大利尿剂用量

D.限制盐的摄入

E.限制水的摄入，每天少于1000ml

参考答案：A

解析：

因为患者有大量腹水，所以要利尿。主要使用螺内酯20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充氯化钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

此题除了C是错误的，不能使用过猛。其他选项都是肝硬化的治疗措施，但是此题问的是针对肝性脑病的这个并发症要采取的措施，应该选择A。

第1664题 该患者可能出现的电解质紊乱是

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.混合性酸中毒

E.代谢性酸中毒

参考答案：A

解析：

在此患者是由大量排钾利尿和腹腔放液，常可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，低血钾时，尿排钾减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒。

第1665题 若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是

A.波形正常，节律变慢

B.波形正常，节律变快

C.出现每秒1～3次的δ波

D.出现每秒4～7次的δ波

E.无异常改变

参考答案：E

解析：

脑电图是大脑活动时所发出的电活动，肝性脑病前驱期多正常。

第1666题 如果患者出现大量呕血或黑粪，甚至引起出血性休克，考虑可能出现了

A.继发感染

B.上消化道出血

C.应激性溃疡

D.肝肺综合征

E.肝肾综合征

参考答案：B

解析：

消化道出血是肝性脑病最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病，病死率很高。

第1667题 患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，伴头晕、眼花、心悸。为防止发生肝性脑病，下列治疗措施最重要的是

A.肝脑清

B.极化液应用

C.脱水药

D.弱酸溶液灌肠

E.左旋多巴

参考答案：D

解析：

上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管胃底静脉曲张破裂出血时应采取各项措施止血，并积极补充血容量。清除肠道积血可采用的措施有：（1）口服或鼻饲乳果糖、25%硫酸镁或乳梨醇溶液；（2）用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠；（3）用33.3%的乳果糖灌肠。

第1668题 男，46岁，肝硬化腹水病人，近2周来腹胀、尿少加重，首选的利尿剂是

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.甘露醇

D.氯噻酮

E.螺内酯

参考答案：E

解析：

考察肝硬化的治疗原则。肝硬化腹水病人应首选的保钾类利尿剂。螺内酯为保钾类利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮为排钾类利尿剂，甘露醇为脱水剂。

第1669题 患者男，65岁。有肝硬化病史，突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清2天。诊断首先考虑

A.尿毒症

B.肝性脑病

C.肺性脑病

D.高血压脑病

E.肝癌

参考答案：B

解析：

肝硬化患者突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清，考虑出现了肝性脑病。

第1670题

患者女性，58岁，慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。护士对该患者进行保健指导，不妥的是

A.注意保暖、预防感染

B.戒烟酒

C.多进食脂肪饮食，增进食欲

D.保证充足休息，定期随访

E.多吃蔬菜、水果，防止便秘

参考答案：C

解析：

考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的饮食应给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质；腹水者应限制盐摄入；避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。肝硬化患者不宜进食脂肪饮食，因其延缓胃的排空，应尽量少食用。

第1671题 患者，男性，40岁，肝硬化。查体：面部蜘蛛痣、肝掌、乳房发育。导致此体征是原因是

A.低蛋白血症

B.肝功能不全

C.垂体性腺功能紊乱

D.肾上腺皮质功能减退

E.门静脉高压

参考答案：B

解析：

患者出现此体征是肝功能不全的表现。当肝功能不全使雌激素灭活减弱；芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素转化。临床可见小动脉扩张体征，如蜘蛛痣、肝掌；男性可有乳房发育。

第1672题 患者，女性，38岁。曾有乙型肝炎史，近2年来全身乏力、食欲不振，经常齿龈、鼻出血，月经紊乱。检查：脾肿大，全血细胞减少。分析造成出血倾向的主要原因除外

A.肝脏合成凝血因子减少

B.营养不良

C.脾功能亢进

D.清蛋白低

E.毛细血管脆性增加

参考答案：D

解析：

该患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引发肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血倾向。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

第1673题

有一肝硬化腹水患者，突然出现腹痛和发热，体温38.5℃，血白细胞计数为14.0×10⁹/L，腹水混浊，经培养有大肠埃希菌生长。该患者可能并发

A.胆道感染

B.自发性腹膜炎

C.结核性腹膜炎

D.败血症

E.脓毒血症

参考答案：B

解析：

患者可能并发了自发性腹膜炎。肝硬化腹水患者并发症之一是感染。常易并发细菌感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

第1674题 根据病情判断该患者处于

A.肝性脑病的昏迷前期

B.肝性脑病的昏睡期

C.肝性脑病的昏迷期

D.肝癌晚期

E.肝性脑病的前驱期

参考答案：A

解析：

肝性脑病昏迷前期患者常出现言语不清，举止反常，多有睡眠倒错。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、扑翼样震颤存在、脑电图表现异常。

第1675题 对该患者应采取的措施不包括

A.清除肠内积血

B.生理盐水灌肠

C.高热量饮食

D.常规应用镇静药物

E.暂停蛋白质摄入

参考答案：D

解析：

肝性脑病患者禁止应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

第1676题 在我国引起肝硬化的主要病因是

A.酒精中毒

B.胆汁淤积

C.遗传和代谢性疾病

D.化学毒物或药物

E.病毒性肝炎

参考答案：E

解析：

引起肝硬化有多种病因，在我国病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要见于乙型、丙型和丁型肝炎重叠感染。

第1677题 肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并

A.原发性腹膜炎

B.肝肾综合征

C.门静脉血栓形成

D.肝硬化癌变

E.结核性腹膜炎

参考答案：D

解析：

肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

第1678题 为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体

A.生理盐水

B.稀醋溶液

C.碳酸氧钠溶液

D.肥皂水

E.温开水

参考答案：B

解析：

稀醋溶液可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。

第1679题 患者男性，54岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/90mmHg。为他提供适当的液体摄入时，不宜静脉输入的液体是

A.5％GNS

B.10％GS

C.0.9％NaCl溶液

D.白蛋白

E.5％GS

参考答案：C

解析：

肝硬化腹水应限制钠、水的摄入，限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

第1680题 下列组织中，ALT含量最高的是

A.骨骼肌

B.肾

C.心肌

D.胰腺

E.肝

参考答案：E

解析：

丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称谷-丙转氨酶（GPT），主要分布于肝，其次为骨骼肌、肾、心肌等组织细胞中。