第1581题 急性胆囊炎的致病菌主要来源

A.淋巴管道

B.邻近脏器

C.经门静脉而来

D.经动脉系统而来

E.由肠道至胆道

参考答案：E

解析：

考察胆囊炎的病因。急性胆囊炎：（1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。（2）细菌感染：细菌多来源于胃肠道。

第1582题 急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是

A.药物止痛

B.非药物止痛

C.物理降温

D.药物降温

E.做好紧急手术的准备

参考答案：E

解析：

对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。此题选E.做好紧急手术的准备。

第1583题 急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

A.静滴大量抗生素

B.纠正酸中毒

C.营养支持

D.胆道减压手术

E.输液输血

参考答案：D

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项E、A、B、C均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选D。

第1584题 最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.消化道溃疡穿孔

C.细菌性肝脓肿

D.急性高位阑尾炎

E.急性胰腺炎

参考答案：A

解析：

考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部；常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状；Murphy征阳性；血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。患者临床表现符合急性胆囊炎。

第1585题 为明确诊断首选的检查是

A.B超

B.CT

C.PCT

D.MRCP

E.ERCP

参考答案：A

解析：

考察急性胆囊炎的辅助检查。B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。B超为首选检查。

第1586题 如行保守治疗，治疗措施错误的是

A.解痉止痛

B.流质饮食

C.应用广谱抗生素

D.纠正水、电解质及酸碱平衡失调

E.营养支持

参考答案：B

解析：

考察胆囊炎的治疗原则。非手术治疗包括禁食和（或）胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物。病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物。

第1587题 AOSC的临床表现为

A.Reynolds五联征

B.MODS

C.Murphy征

D.Mirizzi综合征

E.Charcot三联征

参考答案：A

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联征外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

第1588题 胆道疾病的病人首选的辅助检查是

A.静脉胆道造影

B.口服胆囊造影

C.经皮肝穿刺胆道造影

D.经内镜逆行胆胰管造影

E.B超

参考答案：E

解析：

B超目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。

第1589题 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）术后最常见的并发症是

A.内出血

B.胰腺炎

C.感染性休克

D.肝性脑病

E.呼吸困难

参考答案：A

解析：

PTC是在B超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X线下能清晰地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性黄疸检查，可有胆漏、出血等并发症。

第1590题 女，42岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。现病人最主要的治疗原则是

A.解除痉挛

B.镇痛

C.纠正水、电解质和酸碱失衡

D.紧急手术解除梗阻

E.抗感染

参考答案：D

解析：

考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。

第1591题 Murphy征阳性多见于

A.急性胰腺炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.胆总管结石

D.胆道蛔虫病

E.急性胆囊炎

参考答案：E

解析：

右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，称Murphy征阳性。通常见于急性胆囊炎病人。

第1592题 女，43岁，剑突下阵发性绞痛伴持续性发热、巩膜黄染。行非手术治疗期间，出现下列哪项表现应立即做好急诊手术准备

A.血压下降，意识不清

B.胆囊肿大，有压痛

C.体温升高，脉速

D.白细胞计数增高

E.黄疸进行性加深

参考答案：A

解析：

考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。患者出现血压下降，意识不清，提示有休克可能，应立即准备手术。

第1593题 女，42岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。其致病原因最可能是

A.胆管结石所致

B.胆囊结石所致

C.胰头癌所致

D.胆总管囊肿所致

E.胆囊炎所致

参考答案：A

解析：

考察急性梗阻性化脓性胆管炎的病因。急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，而胆总管结石是引起梗阻最常见的梗阻因素。

第1594题 该患者可能发生了输液反应中的

A.急性肺水肿

B.空气栓塞

C.发热反应

D.静脉炎

E.过敏反应

参考答案：C

解析：

发热反应多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热，该患者的临床症状及出现时间与之相符。

第1595题 护士在护理患者时，提供的措施中不妥的是

A.密切观察体温变化

B.严格执行无菌操作

C.对症进行药物治疗

D.将剩余溶液丢弃

E.注意保暖

参考答案：D

解析：

发生发热反应时，应保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。

第1596题 肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是

A.小松糕、什锦菜

B.蔬菜汁、小馒头

C.西红柿面条、拌蘑菇

D.肉末蛋羹、拌菠菜

E.大米粥、炒生菜

参考答案：D

解析：

限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。

第1597题 患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了

A.继发感染

B.肝性脑病

C.肝肾综合征

D.上消化道出血

E.肝癌

参考答案：B

解析：

肝性脑病临床表现一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

第1598题 对肝性脑病患者，错误的护理措施是

A.暂停蛋白质摄入

B.清除肠内积血

C.米醋加生理盐水灌肠

D.口服50％硫酸镁溶液导泻

E.低热量饮食

参考答案：E

解析：

昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

第1599题 肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾

A.肝性脑病晚期

B.功能性肾衰竭

C.伴继发感染

D.稀释性低钠血症

E.腹水

参考答案：B

解析：

考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。

第1600题 肝性脑病患者禁用的治疗是

A.食醋灌肠

B.温水灌肠

C.肥皂水灌肠

D.生理盐水灌肠

E.硫酸镁导泻

参考答案：C

解析：

肝性脑病患者灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。