第1541题 应采取哪项处理方案

A.择期手术

B.DRBP术

C.中药治疗

D.非手术治疗

E.急诊手术

参考答案：D

解析：

胆道蛔虫病的治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

第1542题

患者，女性，20岁，农民。晨起后剑突下阵发性钻顶样剧痛2小时，曾呕吐1次并吐出蛔虫1条。腹软，剑突下偏右深压痛。首先考虑的疾病是

A.胆管结石

B.急性胆管炎

C.急性胆囊炎

D.胆道蛔虫病

E.胆囊结石

参考答案：D

解析：

考察胆道蛔虫病的临床表现。剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的特征表现，加上呕吐蛔虫史，首先考虑胆道蛔虫病

第1543题 胆道蛔虫症的腹痛特点是

A.脐周阵发性绞痛

B.剑突下阵发性钻顶样绞痛

C.右上腹持续性绞痛

D.上腹部刀割样剧痛

E.右上腹闷胀痛

参考答案：B

解析：

考察胆道蛔虫病的临床表现。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛是胆道蛔虫典型表现。

第1544题

女，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。呕吐物中曾见蛔虫。下列发病的诱因中无关的是

A.高热

B.饥饿

C.暴饮暴食

D.驱虫不当

E.肠道功能紊乱

参考答案：C

解析：

考察胆道蛔虫病的病因。胆道蛔虫病与肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当等有关。

第1545题 患儿，男性，12岁。急性右上腹痛3天入院，腹痛为钻顶样痛，间断发作。体格检查：体温37.6℃，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛。应考虑为

A.胰腺炎

B.胆管炎

C.胆道休克

D.胆道蛔虫病

E.胆囊炎、胆石症

参考答案：D

解析：

考察胆道蛔虫病的临床表现。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛是胆道蛔虫典型表现，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。此患儿临床表现符合胆道蛔虫病。

第1546题 女，15岁，右上腹阵发性钻顶痛。A超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。首选治疗原则是

A.非手术治疗

B.ERCP取虫

C.T管引流

D.胆囊造瘘

E.手术切开取虫

参考答案：A

解析：

考察胆道蛔虫病的治疗原则。解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

第1547题 胆道蛔虫的特征是

A.症状严重而体征轻

B.症状和体征表现同样轻

C.症状轻而体征严重

D.墨菲氏征阳性

E.症状和体征表现同样严重

参考答案：A

解析：

考察胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

第1548题 男，12岁，患胆道蛔虫病。有关其临床表现的描述下列哪项不正确

A.上腹“钻顶样”剧痛

B.恶心、呕吐

C.呕吐物中可有蛔虫

D.常有明显腹膜刺激征

E.突然发病，突然缓解

参考答案：D

解析：

考察胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状。不会出现腹膜炎的表现。

第1549题 女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为

A.胆道蛔虫病

B.胆总管结石

C.急性胆管炎

D.胆囊结石

E.肝内胆管结石

参考答案：A

解析：

病人为8岁女童，不考虑胆道系统结石，出现阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，T37.5℃，剑突下深压痛，但无腹肌紧张，说明无腹部炎症，且以往有类似病史，因此首先考虑为胆道蛔虫症。而且，剑突下钻顶样痛就是胆道蛔虫病的特征性症状，要牢记。

第1550题 患者，女性，45岁，进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，为确定诊断，首选的辅助检查是

A.静脉胆道造影

B.口服胆囊造影

C.PTC

D.CT

E.B超

参考答案：E

解析：

考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。患者因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，怀疑胆囊炎，做B超可确定诊断。

第1551题 对该患者首先应考虑

A.肝性脑病

B.胰腺炎

C.重症肝炎

D.脑血管意外

E.感染性休克

参考答案：E

解析：

应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC25×10⁹/L，中性粒细胞比例0.95，提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。

A.肝性脑病的临床症状与题干给出的症状不对应，肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。

B、C、D为干扰选项。

第1552题 处理原则是

A.择期手术

B.非手术治疗

C.中药治疗

D.紧急手术解除胆道梗阻并引流

E.密切观察病情变化

参考答案：D

解析：

此题正确答案为D。

急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。所以E、A、B、C都为干扰选项

第1553题 该患者目前最重要的护理诊断或问题是

A.体温过高

B.营养失调

C.知识缺乏

D.活动无耐力

E.组织灌注量改变

参考答案：E

解析：

注意理解题干，此题问的是患者目前最重要的护理诊断，患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。

第1554题 若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于

A.有效止痛

B.肠道准备

C.抗休克治疗

D.皮肤准备

E.观察病情

参考答案：C

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗及抗感染治疗等，以提高患者对手术的耐受性。E、A、B、D选项都属于护理措施，但是此题问的是护理措施的关键就是抗休克治疗。

第1555题 引起该患者感染的最可能的病原菌为

A.链球菌

B.肠道病毒

C.胆管病毒

D.大肠杆菌

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：D

解析：

大肠杆菌为革兰阴性菌。寄居于肠道，为腹腔内感染的主要致病菌，脓液有典型的粪臭味，其内毒素易致休克。大肠杆菌是感染性休克最为常见的病原菌。B、C为干扰选项。

第1556题 该患者发病的病理基础为

A.胆道扩张

B.胆道梗阻

C.胆囊梗阻

D.胆囊功能失调

E.胆道畸形

参考答案：B

解析：

急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。

第1557题 女，45岁。突发上腹部剧烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴恶心呕吐。给解痉、抗感染等处理。下列哪一药物禁用

A.硫酸镁

B.吗啡

C.654-2

D.安定

E.阿托品

参考答案：B

解析：

胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。

第1558题

患者，女性，36岁。反复发作右上腹疼痛3个月，并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛，肝不大，未扪及包块。首选的检查是

A.口服胆囊造影

B.B型超声波

C.胃镜检查

D.肝功检查

E.静脉胆道造影

参考答案：B

解析：

考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症，B超是首选检查。

第1559题 女，14岁，右上腹阵发性钻顶痛，伴右季肋部轻压痛。A超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。治疗原则错误的是

A.利胆驱虫

B.控制感染

C.纠正水电解质失调

D.及早行手术取虫

E.解痉镇痛

参考答案：D

解析：

考察胆道蛔虫病的治疗原则。胆道蛔虫病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

第1560题 女，52岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛，B超发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有结石光团和声影。其治疗原则是

A.胆囊造瘘

B.抗炎

C.胆总管切开

D.禁食

E.胆囊切除

参考答案：E

解析：

考察胆囊炎的治疗原则。主要为胆囊切除术。手术时机和手术方式取决于病人的病情。