第1461题 最能提示急性出血坏死型胰腺炎的化验结果是

A.低血糖

B.低血钙

C.血清淀粉酶显著增高

D.白细胞计数明显增高

E.低血磷

参考答案：B

解析：

出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重

第1462题 在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因为

A.手术创伤

B.胆道疾病

C.流行性腮腺炎

D.高钙血症

E.大量饮酒和暴饮暴食

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎约50％由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等胆道疾病所引起，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

第1463题 以下哪项提示急性胰腺炎预后不良

A.代谢性碱中毒

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。

第1464题 急性胰腺炎属于哪一类性质的炎症

A.无菌性炎症

B.免疫性炎症

C.化学性炎症

D.化脓性炎症

E.感染性炎症

参考答案：C

解析：

考察急性胰腺炎的发病机制。急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病

第1465题 男性，38岁。大量饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高。给予禁饮食等非手术治疗，病人恢复饮食的条件是

A.尿淀粉酶恢复正常

B.血压平稳

C.腹痛和呕吐基本消失

D.体温恢复正常

E.血清淀粉酶恢复正常

参考答案：C

解析：

考察急性胰腺炎的饮食护理。禁食并给予胃肠减压，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食，而后逐步恢复正常饮食，以便使胰腺分泌减少。

第1466题 男，42岁。上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。给患者使用阿托品的目的是

A.解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛

B.松弛小血管痉挛，保证胰腺的血供

C.抑制迷走神经兴奋，加强镇痛退热

D.兴奋M受体，抑制胰液、胃液分泌

E.解毒

参考答案：A

解析：

考察急性胰腺炎的治疗原则。抗胆碱能药阿托品、山莨菪碱等，可减少胃酸分泌，缓解胆管及胰管痉挛。注意有肠麻痹、严重腹胀时不宜使用。

第1467题 李先生，45岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛。伴有反复恶心，呕吐胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。对赵先生的首选处理措施是

A.适当补钾、补钙

B.外科手术准备

C.屈膝侧卧位

D.应用抗生素

E.禁食、胃肠减压

参考答案：E

解析：

考察急性胰腺炎的治疗原则。急性胰腺炎应立即禁食并给予胃肠减压，其目的是为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。

第1468题

患者，男性，52岁。中午饱餐1小时后突然出现中、上腹部剧烈的刀割样疼痛，且向腰背部放射，继而呕吐胆汁，伴高热、面色苍白。急诊入院检查时全腹疼痛，腹肌强直。紧急处理措施不妥的是

A.CT检查

B.解痉止痛

C.应用抗生素

D.鼻饲流质饮食

E.静脉输液

参考答案：D

解析：

考察急性胰腺炎的治疗原则。通过症状判断病人为急性胰腺炎，其首选措施为禁食并给予胃肠减压，以防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。

第1469题 关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不正确的是

A.弯腰抱膝可缓解疼痛

B.进食后疼痛缓解

C.一般胃肠解痉药不能缓解

D.可阵发性加剧

E.刀割样痛、钻痛或绞痛

参考答案：B

解析：

腹痛：为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。进食后疼痛加重。

第1470题 胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是

A.低血压，意识不清

B.胆囊肿大，有压痛

C.体温升高，脉速

D.细胞计数增高

E.黄疸进行性加深

参考答案：A

解析：

胆总管结石合并胆管炎若出现低血压，意识不清，提示病情恶化，可能出现重症胆管炎，应立即手术治疗。

第1471题 女，46岁，间歇性反复出现腹痛、发热、黄疸，其最可能的诊断是

A.胰腺炎

B.肝癌

C.胆总管结石

D.急性肝炎

E.胆囊结石

参考答案：C

解析：

考察胆石症的临床表现。结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。

第1472题 患者女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L，于今日住院治疗。饮食护理应为

A.少食多餐

B.高脂饮食

C.低蛋白饮食

D.低纤维饮食

E.禁食

参考答案：E

解析：

血淀粉酶为2500U/L提示淀粉酶升高，在临床上淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一个重要的治疗原则就是禁食、胃肠减压，从而减少胰酶分泌使胰腺得到休息。

第1473题 下列胆道T管的护理不妥的是

A.保持通畅

B.每日按时冲洗

C.每日更换引流瓶

D.记录引流量和性质

E.妥善固定

参考答案：B

解析：

胆道T管不可冲洗，以免引起胆管破裂。

第1474题 患者，女性，43岁。行胆总管切开取石、T管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T管脱出，处理应是

A.从瘘口插入T管或设置引流管支持

B.半卧位，胃肠减压

C.输液，应用抗生素

D.观察病情，暂不作处理

E.做好手术前准备

参考答案：D

解析：

一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。所以根据题干可知该患者可以进行拔管，所以T管脱落可以观察病情，暂不作处理。

第1475题 患者术前主要的护理诊断或问题是

A.体温过高

B.焦虑

C.恐惧

D.知识缺乏

E.疼痛

参考答案：D

解析：

患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。

第1476题 针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是

A.降低体温

B.减轻焦虑

C.消除恐惧

D.提供相关知识

E.减轻或控制疼痛

参考答案：D

解析：

针对患者知识缺乏的主要护理诊断/问题，护理措施应为提供相关知识，耐心向病人讲解。

第1477题

术后腰背及肩部疼痛的原因是

A.腹腔镜损伤

B.麻醉后反应

C.CO2产生的碳酸刺激

D.组织缺氧

E.手术体位不良所致

参考答案：C

解析：

腹腔镜手术时需要将CO₂注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO₂可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。

第1478题 腰背及肩部疼痛的处理措施是

A.止痛

B.消炎利胆

C.微波治疗

D.无需特殊处理

E.解痉

参考答案：D

解析：

腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO₂聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。

第1479题 患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是

A.流食

B.应用吗啡止痛

C.禁用生长抑素类药物

D.禁用抑肽酶

E.胃肠减压

参考答案：E

解析：

根据患者目前的状况，应该先缓解症状使用胃肠减压。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

第1480题 患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示

A.胆汁量正常

B.胆管下端梗阻

C.胆管上端梗阻

D.胆管中部梗阻

E.胆汁量过少

参考答案：B

解析：

胆汁引流一般每天约300～700ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。