第1421题 急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是

A.俯卧

B.屈膝侧卧

C.头低脚高

D.半坐卧位

E.去枕平卧

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎发作时应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

第1422题 患者，女性，50岁。中午进食油腻食物后突感到上腹部疼痛，伴呕吐前来就诊，怀疑急性胰腺炎。最有诊断意义的实验室指标是

A.血常规

B.血清淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血清钙

E.尿淀粉酶

参考答案：B

解析：

考察急性胰腺炎的辅助检查。急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。血清淀粉酶为最有诊断意义的实验室指标。

第1423题 男，45岁。确诊为急性水肿型胰腺炎，此时下列哪项叙述与病人无关

A.部分患者可见轻度黄疸

B.患者出现恶心、呕吐

C.持续性疼痛，阵发性加剧

D.血清淀粉酶值增高

E.脐周出现青紫瘀斑

参考答案：E

解析：

考察急性胰腺炎的临床表现。脐周出现青紫瘀斑是出血性坏死性胰腺炎的表现。

第1424题

患者，女性，52岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×10⁹/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑

A.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

B.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

C.急性出血坏死性胰腺炎

D.急性绞窄性肠梗阻

E.急性胃炎

参考答案：C

解析：

考察急性胰腺炎的临床表现和辅助检查。病人饱餐后出现持续性腹痛，以及腹膜炎表现，腹穿液淀粉酶升高且为血性，高度提示急性出血坏死性胰腺炎。

第1425题 男，47岁。急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。下列关于其腹痛特征的描述错误的是

A.疼痛位于中上腹

B.伴频繁呕吐

C.间歇发作性上腹剧痛

D.疼痛可向左腰部放射

E.饱餐或饮酒后发生

参考答案：C

解析：

考察急性胰腺炎的临床表现。腹痛可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。

第1426题 患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血钙1.6mmol/L，主要症状表现为

A.上腹胀痛伴呕吐、腹泻

B.间歇性心窝部剧痛伴嗳气

C.上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻

D.进食后上腹胀痛伴反酸、暖气

E.上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部

参考答案：E

解析：

腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

第1427题 患者，男性，38岁。与朋友聚餐大量饮酒、吃肉后出现上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，发热，体温38.5℃，急查血，血清淀粉酶超过正常值4倍，诊断为急性胰腺炎。急诊收入院后，护士收集的患者资料中与急性胰腺炎的发病有关的是

A.睡眠欠佳

B.有胆绞痛史

C.19岁时曾患甲型肝炎

D.青霉素过敏史

E.父母双方均有高血压病史

参考答案：B

解析：

引起急性胰腺炎的病因很多，常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

第1428题 患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑

A.急性胃炎

B.急性肠炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆管梗阻

E.急性胆管炎

参考答案：C

解析：

ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后患者出现腹痛，伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。

第1429题

急性胰腺炎患者禁用的药物是

A.654-2

B.哌替啶

C.吗啡

D.施他宁

E.阿托品

参考答案：C

解析：

吗啡可以引起Oddi扩约肌痉挛，导致胆、胰液排泄不畅，加重疼痛。此题选C.吗啡。

第1430题

患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×10⁹/L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括

A.神志变化

B.24小时出入量

C.血、尿淀粉酶

D.大便隐血试验

E.生命体征

参考答案：D

解析：

D选项不是检测急性胰腺炎的。

大便隐血试验临床意义：

（1）上消化道有出血：OB呈阳性。

（2）消化性溃疡：呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5～7天阳性，此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。

（3）消化道癌症：呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标。

（4）流行性出血热：OB为重要佐证。

（5）药物导致胃粘膜损伤（阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。

第1431题 患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为

A.血清淀粉酶测定

B.尿液淀粉酶测定

C.血清脂肪酶测定

D.血清谷丙转氨酶

E.白细胞计数

参考答案：A

解析：

急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

第1432题 下面关于急性胰腺炎胰酶变化的叙述不正确的是

A.血清淀粉酶高于128温氏单位有诊断意义

B.尿淀粉酶在发病12～14h开始升高，持续1～2周

C.淀粉酶越高，病变越重

D.尿淀粉酶高于500索氏单位有诊断意义

E.血清淀粉酶在发病后6～12h开始升高，48h下降

参考答案：C

解析：

淀粉酶升高程度与病情严重程度并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常。

第1433题 患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。初步诊断为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡伴幽门梗阻

D.急性肠炎

E.急性胃炎

参考答案：A

解析：

血清淀粉酶正常值是40～110U/L，超过500U提示急性胰腺炎。题干患者血淀粉酶为2500U/L明显升高，考虑急性胰腺炎的可能性最大。所以此题选择A。

第1434题 男性，35岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是

A.腹腔穿刺

B.血、尿淀粉酶

C.胸、腹部平片

D.腹部B超检查

E.血常规

参考答案：B

解析：

病人因酗酒诱发疾病发作，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，应考虑急性胰腺炎，目前发病已达12小时，故血、尿淀粉酶检查应可以发现有无异常。

第1435题 在急性胰腺炎的非手术治疗中错误的是

A.应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌

B.给予吗啡止痛

C.应用抗生素

D.抗休克治疗

E.禁食和胃肠减压

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎病人不可应用吗啡止痛，以免导致Oddi括约肌痉挛，加重病情。

第1436题

患者女性，56岁。有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×10⁹/L，中性粒细胞0.8。疑为急性胰腺炎，饮食应给予

A.半流食

B.易消化、富含纤维素饮食

C.生、冷食物

D.流食

E.禁食

参考答案：E

解析：

急性胰腺炎患者应禁食和胃肠减压，减少胃酸分泌，从而减少胰腺的分泌。同时吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。

第1437题 引起此病最常见的原因是

A.胆道疾病

B.酗酒和暴饮暴食

C.十二指肠乳头病变

D.手术损伤

E.胰管梗阻

参考答案：A

解析：

考察急性胰腺炎的病因。50%急性胰腺炎由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫引起。

第1438题 其不会引起的并发症是

A.胰腺脓肿

B.胰腺癌

C.胰腺假性囊肿

D.休克

E.腹膜炎

参考答案：B

解析：

局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、弥散性血管内凝血、腹膜炎、休克等。

第1439题 急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过

A.300U

B.400U

C.500U

D.600U

E.200U

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过500U，对确诊该病具有重要的意义。

第1440题 患者，男，28岁，8小时前暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，拟诊“急性胰腺炎”。此时最具诊断意义的实验室检查为

A.尿淀粉酶测定

B.血钙测定

C.血清脂肪酶测定

D.血糖测定

E.血清淀粉酶测定

参考答案：E

解析：

血清淀粉酶在发病开始后6小时开始升高，而尿淀粉酶是发病后12～24小时后才升高，而该患者从发病开始到就诊为8小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶。