第1381题

引起便秘的常见病因是

A.肠道病变

B.全身性疾病

C.神经系统病变

D.肠易激综合征

E.止痛药物

参考答案：D

解析：

引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠易激综合征，为常见的便秘原因。肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。

第1382题 患者男性，62岁，有长期便秘史和吸烟史。护士为其做健康宣教，下列说法错误的是

A.养成良好的饮食习惯

B.养成良好的排便习惯

C.腹部按摩

D.适当运动

E.可多饮浓茶

参考答案：E

解析：

考察慢性便秘的健康教育。少饮浓茶或含有咖啡因的饮料，如可乐等。

第1383题 患者，男性，56岁。肝硬化腹水15年，经常并发上消化道出血，已住院治疗4次。昨半夜呕出鲜红色血液约1200ml，即急诊住院。患者此时最可能出现的护理问题是

A.营养失调

B.组织灌注量改变

C.体温升高

D.皮肤破损

E.出血性休克

参考答案：E

解析：

考察上消化道出血的临床表现。该患者经常并发上消化道出血，且昨半夜呕出鲜红色血液约1200ml，应注意避免发生出血性休克。

第1384题 患者男性，45岁，反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，进一步的治疗方案首选

A.三联疗法

B.胃镜检查及组织活检

C.大便隐血试验

D.预防性手术治疗

E.X线钡餐检查

参考答案：B

解析：

通过胃镜检查及组织活检直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。此题选B.胃镜检查及组织活检。

第1385题 患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。患者下列检查可升高的是

A.血尿素氮

B.血尿酸

C.血红细胞

D.血清谷丙转氨酶

E.血红蛋白

参考答案：A

解析：

考察上消化道出血的辅助检查。上消化道出血患者由于大量的血液经胃肠道吸收，血尿素氮常增高，出现肠原性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl），3～4天后降至正常。

第1386题 正确的上消化道出血患者的饮食护理是

A.溃疡病者要禁食

B.有黑便者要禁食

C.严重呕血者暂禁食

D.均可进温凉清淡流质

E.隐血便者要进高温食物

参考答案：C

解析：

考察上消化道出血的饮食护理。对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

第1387题 三腔二囊管放置24小时后，需放气并放松牵引的目的是

A.避免胃扩张

B.暂时解除胃底贲门受压

C.证实出血是否停止

D.预防囊壁和胃黏膜粘连

E.防止胃受压

参考答案：B

解析：

考察三腔管的护理。放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，解除胃底贲门压力，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。

第1388题 患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是

A.X线钡剂造影

B.内镜检查

C.血常规检查

D.B超检查

E.大便隐血试验

参考答案：B

解析：

上消化道出血检查中：X线钡餐造影检查一般用于胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。内镜检查，是上消化道出现病因诊断的首选检查措施。故正确答案：B。

第1389题 有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是

A.有呕血常伴黑便

B.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致

C.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致

D.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便

E.有黑便不一定有呕血

参考答案：D

解析：

考察上消化道出血的临床表现。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。

第1390题 患者男性，52岁，有消化性溃疡病史10余年，有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿。查体：血压80/60mmHg。心率120次/分，脉搏细弱。提示出血量为

A.200～300ml

B.300～500ml

C.500～800ml

D.＞1000ml

E.100～200ml

参考答案：D

解析：

大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5ml；出现黑便提示出血量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml可引起呕血；一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

第1391题 引起上消化道出血常见的疾病除外

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.急性糜烂性胃炎

D.急性胰腺炎

E.胃癌

参考答案：D

解析：

考察上消化道出血常见病因。上消化道出血常见病因：

（1）食管疾病如食管炎、食管癌等。

（2）胃、十二指肠疾病如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。

（3）肝脏疾病如肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂。

（4）胆道和胰腺疾病，如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等，以及急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。

（5）全身性疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡等。

临床是最常见的病因是消化性溃疡。

第1392题 患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

E.6小时

参考答案：C

解析：

气囊压迫一般以3～4天为妥。出血停止后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。

第1393题 上消化道出血多的病人应先用“生理盐水”快速静脉输入，其作用为

A.扩充血容量

B.纠正酸中毒

C.补充热量

D.为输血做准备

E.维持胶体渗透压

参考答案：A

解析：

考察上消化道出血的治疗原则。大量失血可引起血容量降低，导致休克，需要迅速补足以至扩充血容量是基本疗法，此处先用生理盐水可起到扩充血容量的作用。

第1394题 输液总量为2500ml，滴速为80滴/分，使用滴系数为15的输液器，每小时可输入液体量为

A.260ml

B.240ml

C.300ml

D.280ml

E.320ml

参考答案：E

解析：

每小时输入液量计算：80滴/min×60min÷15滴/ml=320ml。

第1395题 输液过程中病人出现寒战、发热、体温升高40℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等，可能原因是

A.发热反应

B.感染

C.过敏反应

D.急性肺水肿

E.溶血反应

参考答案：A

解析：

考察上消化道出血的护理措施。可能是因为输入致热物质造成的发热反应。表现可有：发冷、寒战、发热；重者高热伴头痛、恶心、呕吐等。

第1396题 上消化道出血患者的病情判断，最为关键的是

A.呕血的同时是否有黑便

B.是否有血象变化

C.呕血的颜色

D.出血的速度

E.持续出血还是间断出血

参考答案：D

解析：

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度。

第1397题 该患者出血最可能的原因为

A.十二指肠球部溃疡

B.急性糜烂出血性胃炎

C.食管-胃底静脉曲张破裂

D.胃癌

E.胃溃疡

参考答案：C

解析：

题干提示“肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便”由此考虑患者肝硬化失代偿期食管-胃底静脉曲张，因饮食不当导致其破裂。

第1398题 该患者目前最主要的护理问题是

A.营养失调：低于机体需要量

B.体温升高

C.焦虑

D.活动无耐力

E.体液不足

参考答案：E

解析：

题干提示“呕吐暗红色液体3次，量约800ml；呼吸22次/分，血压85/60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷”提示体液不足。

第1399题 最有可能出现的并发症为

A.肝肺综合征

B.肝性脑病

C.上消化道出血

D.水、电解质、酸碱平衡紊乱

E.肝肾综合征

参考答案：B

解析：

肝硬化患者上消化道大出血后，蛋白质分解，肠内产氨增多，易并发肝性脑病。

第1400题 上消化道出血患者，对失血性休克最敏感的观察指标是

A.中心静脉压

B.脉压

C.面色

D.脉搏

E.皮肤温度

参考答案：D

解析：

脉搏细速常出现在血压下降之前，有时血压虽然仍低，但脉搏清楚，手足温暖，提示休克好转。