第1401题 消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是

A.积极补充血容量

B.胃镜止血

C.介入治疗

D.气囊管压迫止血

E.禁食

参考答案：A

解析：

上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。

第1402题 上消化道出血患者进行纤维胃镜检查的时间一般是

A.出血后10～12小时

B.出血后12～24小时

C.出血后24～48小时

D.出血后48～60小时

E.出血后6～8小时

参考答案：C

解析：

内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。

第1403题 患者上消化道出血最可能的原因是

A.食管-胃底静脉曲张出血

B.急性糜烂出血性胃炎

C.应激性溃疡

D.胃癌出血

E.消化性溃疡出血

参考答案：A

解析：

题干消化道症状与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高，产生呕血、黑便和休克症状。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管-胃底静脉曲张出血。

第1404题 对该患者紧急处理措施中首要的是

A.积极补充血容量

B.立即采取止血措施

C.手术治疗

D.升压药提高血压

E.内镜检查明确病因

参考答案：A

解析：

患者因出血已经处于休克状态，应先积极补充血容量，再采取止血措施。但在临床上二者通常是同时进行的。

第1405题 该患者止血治疗宜采用的药物是

A.质子泵抑制剂

B.生长抑素

C.去甲肾上腺素

D.酚磺乙胺

E.H2受体拮抗剂

参考答案：B

解析：

生长抑素除可抑制胰液分泌及降低门脉压力外，还能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少血小板活化因子的释放，降低胃肠道内脏血流量，减少血清胃泌素及加强细胞保护作用，因此是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。

第1406题 该患者目前最主要的护理诊断是

A.营养失调

B.活动无耐力

C.体液不足

D.有感染的危险

E.疼痛

参考答案：C

解析：

患者呕吐物约1200ml，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。本题最佳答案：C。

第1407题 若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是

A.黑便次数增多，粪质稀薄

B.血红蛋白测定下降

C.尿量正常，血尿素氮持续增高

D.血压基本维持在正常水平

E.听诊肠鸣音10～12次/分

参考答案：D

解析：

判断出血是否停止患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止，但食管-胃底静脉曲张破裂出血，系门脉高压所致，易反复出血，故即使出血控制也不可掉以轻心，继续密切观察。

第1408题 若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现

A.脑出血

B.低血容量性休克

C.肝性脑病

D.肝肾综合征

E.消化道再出血

参考答案：C

解析：

肝性脑病的临床特点以意识障碍和神经系统表现和脑电图改变等。

第1409题 消化道出血临床最常见的病因是

A.急性糜烂性胃炎

B.消化性溃疡

C.胃黏膜脱垂

D.促胃液素瘤

E.胃癌

参考答案：B

解析：

上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，临床最常见的疾病是消化性溃疡，此题选B.消化性溃疡。

第1410题

上消化道出血量达到多少时可产生黑便

A.15ml

B.30ml

C.45ml

D.60ml

E.5ml

参考答案：D

解析：

上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量超过50ml时可产生黑便。

第1411题 患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。下列说法错误的是

A.出血停止后，应先放气观察24小时后再拔管

B.放置三腔二囊管24小时后应持续注气

C.压迫期间，若患者出现呼吸困难，应立即抽出三腔二囊管内气体，以免发生窒息

D.一般置管3～4天

E.患者应禁食

参考答案：B

解析：

考察三腔管的护理。放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。

第1412题 男性，44岁，慢性胃炎病史3年。1h前因大量酗酒出现呕血，量约600ml，下列处理措施不正确的是

A.快速输液

B.紧急内镜检查

C.三腔二囊管压迫止血

D.静脉滴注止血药

E.暂时禁食

参考答案：C

解析：

考察上消化道出血的治疗原则。气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。以达到压迫胃底曲张静脉。其应用限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。

第1413题 三腔二囊管压迫止血的部位是

A.胃体部

B.胃底贲门部

C.胃大弯

D.胃窦部

E.胃小弯

参考答案：B

解析：

 考察三腔管的护理。三腔二囊管，胃气囊充气，以达到压迫胃底贲门部胃底曲张的静脉。充气食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉。 

第1414题 患者男性，47岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。拔管前，护士嘱患者吞服液状石蜡20～30ml，其目的是

A.解除食管和胃底的压力

B.防止囊壁与黏膜粘连

C.润滑气囊以免再度出血

D.彻底清洁鼻腔和食管

E.避免口干

参考答案：B

解析：

考察三腔管的护理。拔管前口服石蜡油20～30ml，其目的是润滑黏膜和管、囊外壁，有利于拔管。

第1415题 女性，40岁，黑便8周，近日突然出现剧烈腹痛。处理措施不妥的是

A.给予强效镇痛药

B.给予胃肠减压

C.给心理安抚

D.监测生命体征

E.给予禁食

参考答案：A

解析：

考察上消化道出血的治疗原则。在未诊断明确之前，不宜用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。

第1416题 患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院。治疗后提示出血停止的征象是

A.血尿素氮升高

B.外周血中红细胞比积下降

C.外周血中血红蛋白量下降

D.外周血中网织红细胞计数减少

E.肠鸣音亢进

参考答案：D

解析：

考察上消化道出血的临床表现。上消化道出血可刺激骨髓造血，并导致较多的网织红细胞释放入血。当出血停止后，外周血中网织红细胞计数将逐渐下降至正常。

第1417题 患者男性，59岁。肝硬化病史5年，1天前因饮食不当出现呕血、黑便入院。呕吐暗红色液体4次，量约600ml，下列护理措施错误的是

A.严密观察出血量和色

B.尽量鼓励患者起床排便

C.绝对卧床

D.大量呕血者须暂禁食

E.平卧位、头偏向一侧

参考答案：B

解析：

考察上消化道出血的护理措施。大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血的病因及诱因。

第1418题 男性，38岁，2h前突然呕出咖啡色胃内容物2000ml，伴柏油样大便2次。下列关于其饮食护理的选项正确的是

A.温热的流食

B.温凉的流食

C.软食

D.普食

E.暂禁食

参考答案：E

解析：

考察上消化道出血的饮食护理。对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

第1419题 患者，男性，35岁，平日喜欢大量饮酒，一天来暴饮暴食后出现持续上腹痛，伴恶心、呕吐、化验检查：血淀粉酶550U，应诊断为

A.急性腹膜炎

B.胆囊炎

C.胆道蛔虫

D.急性胰腺炎

E.急性胃穿孔

参考答案：D

解析：

考察急性胰腺炎的临床表现和辅助检查。暴饮暴食后出现疼痛，血淀粉酶升高，考虑胰腺炎。

第1420题 女，52岁。胆源性胰腺炎发作致上腹部疼痛伴恶心、呕吐，给予非手术治疗，目前正确的饮食护理是

A.禁饮、食

B.低脂流食

C.低糖流食

D.低脂、低糖流食

E.禁食，不禁饮

参考答案：A

解析：

急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。