第1361题 男，48岁，突发持续剧烈腹痛，给予非手术治疗护理。观察病情时，最应注意的局部体征是

A.腹壁静脉曲张

B.腹式呼吸运动的大小

C.腹膜刺激征

D.移动浊音

E.肠鸣音的变化

参考答案：C

解析：

考察急腹症的体征。发生腹膜刺激征说明脏器穿孔破裂坏死等。

第1362题 炎症性腹痛表现不包括

A.持续性疼痛

B.突发剧烈腹痛

C.体温升高

D.固定压痛部位

E.起病缓，由轻到重

参考答案：B

解析：

考察不同病理类型外科急腹症的特点。突发疼痛多为穿孔疾病特点。

第1363题 对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是

A.腹部X线摄片

B.CT/MRI

C.腹腔穿刺

D.血、尿淀粉酶

E.B超

参考答案：C

解析：

对诊断不明的急腹症患者可采用腹腔穿刺以明确诊断。若腹腔穿刺抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血，此对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值。

第1364题 下列哪项是急腹症最突出的临床表现

A.发热

B.恶心、呕吐、腹泻

C.腹胀

D.白细胞增高

E.腹痛

参考答案：E

解析：

考察急腹症的临床表现。腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。

第1365题 急性腹膜炎发生休克的主要原因

A.腹膜吸收大量毒素，血容量减少

B.肠内积液刺激

C.大量呕吐致液体丢失

D.腹胀引起呼吸困难

E.剧烈疼痛

参考答案：A

解析：

急性腹膜炎时病人腹膜会渗出大量液体以稀释毒素，减轻刺激，若液体渗出过多，病人可有血容量减少。腹膜有较强的吸收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。但若急性腹膜炎病人病情严重，细菌产生的毒素超过了腹膜的吸收能力，病人可能出现感染中毒性休克。

第1366题 对于急腹症的腹痛描述，下列不正确的是

A.charcot三联症见于急性胆管炎

B.症状与体征不符多见于胆道蛔虫症

C.急性单纯性机械性肠梗阻腹痛定位明确

D.消化性溃疡穿孔腹痛定位明确

E.转移性腹痛主要见于阑尾炎

参考答案：C

解析：

考察腹痛症状。单纯性肠梗阻没有腹膜刺激征，即无明确的压痛和反跳痛部位，因此定位不准确。

第1367题 男，20岁，无明显诱因出现阵发性腹部绞痛，考虑最可能是

A.绞窄性疾病

B.穿孔性疾病

C.梗阻性疾病

D.出血性疾病

E.炎症性疾病

参考答案：C

解析：

考察外科腹痛特点。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻等。

第1368题 该患者腹痛症状

A.可有黑便或呕血

B.腹腔抽出不凝血液

C.直肠指检骶前扪及捻发音

D.疼痛向右肩放射

E.腹膜刺激征明显

参考答案：B

解析：

肝、脾破裂者主要表现为腹腔内出血和出血性休克。脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。选项E、A排除。

十二指肠损伤发生在腹膜后，早期症状和体征不明显，临床逐渐出现持续且进行性的右上腹和腰背部疼痛（可向右肩和右睾丸放射），但并无腹膜刺激征；部分病人可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高。直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后组织。

排除C、D。

第1369题 在下列抗休克措施中，错误的是

A.置热水袋加温

B.平卧位

C.测每小时尿量

D.测中心静脉压

E.吸氧，输液

参考答案：A

解析：

应用热水袋进行体表加温，可使末梢血管扩张，从而使重要器官的血流灌注进一步减少。且可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。

第1370题 有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是

A.胃肠减压

B.应用抗生素

C.安置半卧位

D.保持腹腔引流通畅

E.禁食、禁饮、输液

参考答案：C

解析：

病人平卧位时，左膈下间隙处于较低位，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位时是腹腔中的最低点，面积较小，且对毒素的吸收能力较差。因此在病情允许的情况下，应尽量让急性腹膜炎病人取半卧位，以利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收。

第1371题 急腹症诊断不明时应慎用

A.中草药

B.胃动力药

C.吗啡

D.抗炎药

E.解痉药

参考答案：C

解析：

急腹症诊断不明时应慎用吗啡以免掩盖病情。

第1372题 可以施行灌肠的急腹症是

A.结肠套叠早期

B.绞窄性肠梗阻

C.肠穿孔

D.肝癌破裂出血

E.急性化脓性阑尾炎

参考答案：A

解析：

急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外。 

第1373题 对急腹症病人最应重视的护理问题是

A.营养失凋

B.潜在并发症：休克

C.潜在的口腔黏膜损伤

D.焦虑

E.体温过高

参考答案：B

解析：

急腹症病人因疼痛、消化道症状或腹部症状等易出现休克，故应重视的护理问题是潜在并发症：休克。

第1374题 急腹症的手术探查指征不包括

A.怀疑腹腔内进行性出血

B.怀疑肠坏死

C.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转

D.腹痛反复发作4小时以上

E.怀疑消化道穿孔

参考答案：D

解析：

病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑手术处理：全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；经非手术治疗6～8小时，病情未缓解或趋恶化者。

第1375题 对于慢性便秘患者下列错误的是

A.进行食疗

B.养成排便习惯

C.用润滑性泻剂

D.使用刺激性泻剂

E.对习惯性便秘一定要手术治疗

参考答案：E

解析：

 对先天性巨结肠病，手术治疗可取得满意的疗效。对顽固的慢通过性便秘病人，手术治疗可能缓减症状。 

第1376题

对该患者的健康教育，错误的是

A.养成排便习惯

B.多进食粗纤维食物

C.腹部按摩，逆时针方向

D.适当运动

E.多饮水

参考答案：C

解析：

便秘患者腹部按摩应该是顺时针方向，增加肠蠕动。

第1377题

为该患者提供的最主要的护理措施是

A.清洁灌肠

B.保留灌肠

C.调整排便姿势

D.腹部环形按摩

E.大量不保留灌肠

参考答案：E

解析：

大量不保留灌肠——目的：软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。

第1378题

肛管插入直肠的深度是

A.3～6cm

B.7～10cm

C.11～13cm

D.14～16cm

E.18～20cm

参考答案：B

解析：

便秘患者可行灌肠，软化和清除粪便。肛管一般插入直肠7～10cm。

第1379题

灌肠筒内液面距离肛门

A.10～20cm

B.20～30cm

C.30～40cm

D.40～60cm

E.60～80cm

参考答案：D

解析：

挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm。

第1380题

灌肠中若患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛，正确的处理是

A.移动肛管

B.停止灌肠

C.挤捏肛管

D.调整灌肠筒高度

E.嘱患者放松长呼气

参考答案：B

解析：

灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。