第21题 早、中期食管癌常用的手术方法是

A.食管胃转流术

B.食管癌切除，用结肠食管重建术

C.食管癌切除，用胃食管重建术

D.食管癌切除，用空肠食管重建术

E.胃造瘘术

参考答案：C

解析：

食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤125px以上。下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。
手术的禁忌症为 ①临床X线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

第22题 食管癌典型的临床表现是

A.进行性吞咽困难

B.食管内异物感

C.吞咽哽噎感

D.胸骨后针刺样痛

E.胸骨后烧灼感

参考答案：A

解析：

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下

第23题 男性，50岁。吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑。正常，最可能的诊断是

A.食管癌

B.贲门失弛缓症

C.食管良性肿瘤

D.食管炎

E.食管静脉曲张

参考答案：C

解析：

◆食管良性肿瘤：诊断主要靠X线食管钡餐造影和纤维食管镜检查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处粘膜皱襞可以增宽或消失，但无中断。
◆食管癌：早期表现为局限性食管粘膜增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时可见软组织影，严重狭窄时近端食管可扩张。 

第24题 男性，54岁，进行性吞咽困难已半年。食管钡透见中段食管有6cm长狭窄。管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法

A.放射疗法

B.化学疗法

C.激光疗法

D.放疗和手术切除

E.胃造瘘术

参考答案：D

解析：

患者肿瘤位于中段，属于中段食管癌，食道癌有手术，化疗，放疗，姑息治疗等，对于化疗食道癌效果欠佳，激光疗法，胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗，放疗在上段食道癌效果不亚于手术，对中下段食道癌手术优于放疗，对于癌症患者在有手术机会的情况下，优先手术减轻瘤负荷，因此答案选D 。 

第25题 男性，52岁。6个月发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质。体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次／分，血压17／12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈，锁骨上淋巴结未触及，化验正常。食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是

A.贲门失弛缓症

B.食管良性肿瘤

C.腐蚀性食管灼伤

D.食管炎

E.食管癌

参考答案：E

解析：

本例老年男性，进行性吞咽困难，应该高度怀疑食管癌，且有消瘦等表现，X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。
食管良性肿瘤：主要为食管平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹理正常。 

第26题 关于早期食管癌的病理分型哪项正确

A.乳头型多为原位癌

B.斑块型少见

C.乳头型最早

D.隐伏型多为原位癌

E.糜烂型为高分化

参考答案：D

解析：

隐伏型：食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，多为原位癌，为食管癌的最早期。

第27题 男性，35岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年余，药物治疗效果欠佳，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断可能是

A.食管炎

B.食管良性肿瘤

C.贲门失弛缓症

D.食管癌

E.食管憩室

参考答案：B

解析：

患者较为年轻，食管钡餐提示有肿物，黏膜光滑多见于良性肿瘤，若为食管癌，黏膜粗糙不光滑。 

第28题 有关食管癌哪项不正确

A.血行转移多见于晚期

B.多为鳞状细胞癌

C.常转移至肝、肺、骨

D.淋巴结转移为主要方式

E.癌直接扩散不易穿过外膜浸入邻近器官

参考答案：E

解析：

直接扩散：癌肿很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。 

第29题 男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是

A.食管癌

B.食管瘢痕性狭窄

C.食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管静脉曲张

参考答案：A

解析：

患者有喜欢饮热开水及热粥的生活史，同时食管癌最常见的临床表现为进行性加重的进食困难，同时钡餐检查发现有狭窄和粘膜的断裂，食管癌的可能性很大。 

第30题 早期食管癌病人治疗，首选是

A.化学疗法

B.放射疗法

C.激光疗法

D.手术疗法

E.免疫疗法

参考答案：D

解析：

食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情，延长病人生存时间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗效果。 

第31题 男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首选考虑该患者为

A.心绞痛

B.慢性胃炎

C.贲门癌

D.食管裂孔疝

E.肺包虫病

参考答案：D

解析：

正位胸片见胃泡气液平面在心隔角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化。是诊断食管裂孔疝的主要依据。 

第32题 男性55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结， X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗方法是

A.病变食管切除，食管重建

B.食管内置管术

C.放射疗法

D.放疗后手术切除

E.胃造瘘术

参考答案：E

解析：

胃造瘘术适应证
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 

第33题 进一步检查，应首选

A.食管镜

B.食管拉网

C.放射性核素

D.胸部及纵隔CT

E.腹部超声波和肝功检查

参考答案：A

解析：

食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄已经提示食道癌，主要通过食管镜取得病理活检，明确诊断
而食管拉网主要用于临床筛查，CT只能提供影像学上的间接诊断依据，不能提供病理上的确诊依据 

第34题 如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯

A.声带

B.气管隆突

C.迷走神经

D.喉返神经

E.喉上神经

参考答案：D

解析：

单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。
一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹。 

第35题 腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的

A.直接浸润

B.血行转移途径

C.淋巴转移途径

D.种植转移途径

E.消化道粘膜下浸润

参考答案：B

解析：

食管癌转移途径
（1）直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。 
（2）经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。 
（3）血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。 

第36题 食管癌患者进食呛咳，提示

A.癌侵犯吞咽神经

B.上段食管癌

C.食管气管瘘

D.癌肺转移

E.伴有气管炎

参考答案：C

解析：

咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。
出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。 

第37题 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示

A.癌肿部有炎症

B.癌已侵犯食管外组织

C.有远处血行转移

D.癌肿较长

E.食管气管瘘

参考答案：B

解析：

食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。 

第38题 女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是

A.手术切除

B.全量放射治疗

C.免疫治疗

D.单纯化学治疗

E.中医治疗

参考答案：A

解析：

食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。 

第39题 急性糜烂性胃炎出血的特点通常是

A.呈喷射状呕血

B.出血量大，且不易止血

C.多为呕血，很少黑便

D.多为鲜血便

E.间歇性出血，量一般不太大

参考答案：E

解析：

急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。 

第40题 急性糜烂性胃炎的确诊应主要依据

A.X线胃肠钡餐检查

B.胃液分析

C.上消化道出血的临床表现

D.急诊胃镜检查

E.腹部B超

参考答案：D

解析：

急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。