第61题 有关慢性胃体胃炎(A型胃炎)的临床表现哪项不正确

A.胃酸分泌可增加

B.无规律性上腹隐痛和消化不良

C.可出现恶性贫血

D.可并发甲状腺炎

E.可并发肾上腺皮质功能减退

参考答案：A

解析：

A型胃炎为胃体胃炎，壁细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。 

第62题 慢性胃炎活动期判定根据是

A.粘膜糜烂

B.粘膜出血

C.粘膜中性粒细胞增多

D.粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞

E.粘膜有过形成

参考答案：C

解析：

根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。
所以选C。 

第63题 临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

A.急诊钡透

B.剖腹探查

C.急诊胃镜检查

D.便隐血试验

E.吞线试验

参考答案：C

解析：

纤维胃镜检查
（1）适应证：
①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。
②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。
③X线检查发现病变但不能确定其性质者。
④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随访者。
⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。
⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。
胃镜检查的禁忌证
一.绝对禁忌证
1.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。 
2.食道狭窄或贲门部梗阻。 
3.主动脉瘤。 
4.出血性休克。 
5.急性咽炎及扁桃体炎。 
6.肺炎或其他感染伴有高热。 
7.哮喘性呼吸困难。 
8.重度肺功能障碍。 
9.体质极度衰弱。 
10.患者不予合作或精神不正常者。
二.相对禁忌证
急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。 

第64题

HP感染引起的相关疾病不包括

A.胃癌

B.胃溃疡

C.十二指肠球部溃疡

D.慢性胃体胃炎

E.胃MALT淋巴瘤

参考答案：D

解析：

慢性胃体胃炎是自身免疫性疾病，与HP感染无关。胃MALT淋巴瘤属于粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、肠、唾液腺、甲状腺、胸腺等淋巴结以外部位的淋巴癌，其中以胃最常见。主要有2种类型：I型为B细胞低度恶性，Ⅱ型为B细胞高度恶性。目前认为HP感染是MALToma的重要致病因素。 

第65题 慢性胃炎常见的症状和体征是

A.上腹饱胀不适，食后加重

B.长期上腹痛，进食后缓解

C.上腹不适，反酸，腹泻

D.上腹部疼痛，向肩背部放散

E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型

参考答案：A

解析：

本科教材有如下描述：
约70％～80％的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

第66题 慢性胃体炎的主要表现为

A.血清抗壁细胞抗体阳性

B.血清内因子抗体阴性

C.胃液酸度正常

D.血清促胃液素含量低下

E.约10％发生癌变

参考答案：A

解析：

本题选A
慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。 

第67题 慢性胃炎的特异症状是

A.进食后中上腹疼痛

B.饥饿时上腹痛

C.呕吐苦水

D.反复上消化道出血

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E
临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

第68题 慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的

A.甲氰咪胍

B.氢氧化铝凝胶

C.链霉素口服

D.丙谷胺

E.恶性贫血时，注射维生素B12

参考答案：E

解析：

A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B₁₂的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B₁₂障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B₁₂。此题选E。 

第69题 慢性胃炎，有胆汁反流。治疗上最好用

A.肾上腺糖皮质激素

B.生胃酮

C.甲氰咪胍

D.多潘立酮

E.口服链霉素

参考答案：D

解析：

慢性胃炎对症治疗，当上腹胀满、胃排空差或有反流时，可用促动力药物。

第70题 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是

A.消胆胺

B.解痉药

C.制酸药

D.肾上腺糖皮质激素

E.抗生素

参考答案：D

解析：

肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以，本题选D。 

第71题 慢性活动性胃炎最主要的病因是

A.饮食和环境因素

B.自身免疫

C.幽门螺杆菌感染

D.药物

E.应激

参考答案：C

解析：

慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染：1绝大多数慢性胃炎胃粘膜可检出幽门螺杆菌，2幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致，3根除幽门杆菌能使胃黏膜炎症消退，4从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。 

第72题 关于壁细胞抗体下列说法正确的是

A.此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大

B.是自身抗体，属于IgE

C.在B型萎缩性胃炎的阳性率高

D.在A型萎缩性胃炎的阳性率低

E.其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上

参考答案：E

解析：

壁细胞抗体属于IgG，阳性见于A型萎缩性胃炎，可用于A/B型胃炎的分型。

第73题 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

A.急性应激性疾病

B.沙门菌感染

C.幽门螺杆菌感染

D.自身免疫

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

本题选C。记忆题
1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（campylobacter pylori）存在，其阳性率高达50～80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。 

第74题 HP相关性胃炎需选用

A.胶体次枸橼酸铋

B.阿托品

C.吗丁啉

D.胃复安

E.胃蛋白酶

参考答案：A

解析：

胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃粘膜；并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。 

第75题 男性，50岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化生及轻度不典型增生。首选措施是

A.手术治疗

B.胃液分析

C.定期内镜随访检查

D.定期血清糖抗原检查

E.定期X线钡餐检查

参考答案：C

解析：

患者目前为轻度不典型增生，应密切随访，正规治疗有可能转变为正常组织，同时定期检查胃镜及病理，以便及时发现癌前病变，早期进行干预治疗。 

第76题 慢性胃炎经检查HP阳性需选用

A.质子泵抑制剂

B.西沙必利

C.吗丁啉

D.稀盐酸

E.铁剂

参考答案：A

解析：

质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的。 

第77题 男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，暖气。无反酸。查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃体炎

C.慢性萎缩性胃窦炎

D.十二指肠球炎

E.浅表萎缩性胃炎

参考答案：C

解析：

正常胃镜所见：正常胃粘膜细致、柔软、光滑，呈淡红色，表面有一薄层透明粘液，粘附于胃表面，具有粘滞性和弹性。胃皱襞迂曲宛转互相平行靠拢，自体上部至下部，达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃底部皱襞粗大呈明显的脑回状。胃腔注气后扩张，粘膜随之伸展。窦部见不到纵行皱襞。胃镜下正常胃粘膜胃底部可见较细的血管，其余部位看不到血管。
浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。 红白相间，以红为主。
萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。红白相间，以白为主。 

第78题 HP相关性胃炎推崇的治疗方法

A.单一用药

B.2种药物联合治疗

C.3种药物联合治疗

D.铋剂+对症治疗

E.铋剂+硫糖铝

参考答案：C

解析：

不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂＋其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。
质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H⁺－K⁺－ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。
铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。 

第79题 女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暖气，基础胃酸分泌量（BAO）为0，最大胃酸分泌量（MAO）为10mmol／L，壁细胞总数（PCM）为正常的1/4，其最可能的疾病是

A.慢性浅表性胃炎

B.十二指肠球部溃疡

C.慢性萎缩性胃炎

D.胃溃疡

E.胃癌

参考答案：C

解析：

胃液分析：pH：0.8～1.8 空腹胃液游离酸：0～30U 总酸度：10～50U 基础胃酸分泌量（BAO）：1.92～5.88mmol／h 最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol／h（女性略低） 高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h 乳酸：无 隐血试验：阴性 
临床意义：
1.溃疡病的诊断与鉴别诊断：十二指肠溃疡BAO及PAO均增高，BAO＞5mmol／h有诊断意义。如PAO＞40mmol／h，提示出血、穿孔可能性大。单纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常。
2.萎缩性胃炎及胃癌诊断：二者胃酸均明显减低，约1／5胃癌患者为真性胃酸缺乏，胃液pH＞7。
3.胃泌素瘤：BAO＞15mmol／h，PAO＞30mmol／h，BAO／PAO＞0.6。
4.幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌，乳酸可呈阳性。
5.急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时，隐血呈阳性；食管擦伤、牙龈出血咽下后，也可呈阳性反应。
基础胃酸分泌量（BAO）为0，最大胃酸分泌量（MAO）为10mmol／L，壁细胞总数（PCM）为正常的1/4，这些都提示胃粘膜分泌功能减退，考虑是C。 

第80题 男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，暖气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol／h，胃pH4.5，最大可能是

A.慢性浅表性胃窦炎

B.慢性萎缩性胃窦炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指肠溃疡

E.十二指肠球后溃疡

参考答案：B

解析：

本题选B。
慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，萎缩性胃炎的胃酸降低。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmol／h，胃pH 4.5说明低酸。