第1题 下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常

A.夜间胃酸分泌过多

B.食管下括约肌压力降低

C.异常的食管下括约肌一过性松弛

D.胃排空异常

E.食管酸廓清能力下降

参考答案：A

解析：

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。 

第2题 胃食管反流病的烧心症状多在何时加重

A.进食前

B.进食后

C.睡前

D.腹压减低

E.没有明显差别

参考答案：B

解析：

“烧心”、“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。 

第3题 男性，50岁，患有胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是

A.质子泵抑制剂试验治疗

B.运动平板检查

C.内镜检查

D.食管pH监测

E.食管X线检查

参考答案：B

解析：

心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。目前采用最多的是运动平板试验。 

第4题 胃食管反流病的治疗药物中具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能的药物是

A.多潘立酮

B.氢氧化铝

C.奥美拉唑

D.西咪替丁

E.铝碳酸镁

参考答案：A

解析：

促动力药例如多潘立酮、莫沙必利具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能。 

第5题 胃食管反流病常发生的消化道外症状是

A.头晕

B.咳嗽、哮喘

C.便血

D.黄疸

E.贫血

参考答案：B

解析：

胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。 

第6题 关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是

A.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

B.可判断反流性食管炎的严重程度

C.可判断反流性食管炎有无并发症

D.结合活检可与其他食管病变作鉴别

E.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

参考答案：E

解析：

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。

第7题 胃食管反流病治疗措施不包括

A.应用促胃肠动力药

B.抗酸治疗

C.高脂肪饮食

D.减肥

E.避免饮用咖啡和浓茶

参考答案：C

解析：

胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。 

第8题 胃食管反流病的典型症状是

A.反酸、烧心

B.胸骨后痛

C.吞咽困难

D.上腹痛

E.上消化道出血

参考答案：A

解析：

胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困难；③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

第9题 关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是

A.通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

B.有持续用药和按需治疗两种方法

C.按需治疗更适宜有并发症者

D.目前多采用递减策略

E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

参考答案：C

解析：

按需治疗：仅在出现症状时用药（非并发症），症状缓解后即停药。 

第10题 男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，最主要的检查是

A.内镜检查

B.内镜检查+24小时食管pH监测

C.食管测压+内镜

D.上消化道造影

E.上消化道造影+24小时食管pH监测

参考答案：B

解析：

选择题答案需根据选项选择最佳答案。胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24小时食管pH监测。因此B是最佳答案。 

第11题 以下哪种因素不会导致LESP下降

A.高脂肪饮食

B.钙通道拮抗剂

C.妊娠

D.食道裂孔疝

E.胆汁中的非结合胆盐

参考答案：E

解析：

多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

第12题 患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

B.常在餐后1小时出现

C.腹压增高时可减轻

D.弯腰时可加重

E.卧位可加重

参考答案：C

解析：

烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。 

第13题 诊断反流性食管炎的最准确的方法是

A.内镜检查

B.食道pH监测

C.食道钡餐

D.食管滴酸试验

E.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗

参考答案：A

解析：

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法；24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

第14题 病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年,用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

A.食管癌

B.食管良性肿瘤

C.贲门失弛缓症

D.食管炎

E.食管憩室

参考答案：C

解析：

贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。 

第15题 男性，70岁。吞咽困难3个月，既往有心衰病史。食管钡透：上段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，超声心动图提示EF＜40%，其治疗方法为

A.药物疗法

B.根治性手术切除

C.姑息性手术

D.放射治疗

E.胃造瘘术

参考答案：D

解析：

食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。

第16题 食管癌癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

临床上食管癌可分为四型：
①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
③溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
④缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。 

第17题 食管癌癌肿浸润管壁，向食管腔内外扩展的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

（一）组织学特征：食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。 
（二）临床病理分型
（1）早期食管癌(按肉眼或内镜所见）：分为隐伏型(充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见，癌细胞分化较好；糜烂型次之，癌细胞分化较差；隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌；乳头型病变较晚，但癌细胞分化一般较好。
（2）中晚期食管癌(按病理形态）
1）髓质型:癌组织在食管壁内弥漫浸润，使管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起；多数累及食管周径的全部或绝大部分；切面呈灰白色，为均匀致密的实体 肿块。
2）蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
3）溃疡型:瘤体的表面呈深陷而边缘清楚的溃疡；溃疡的大小和外形不一，边缘不整齐，
深达肌层，阻塞程度较轻。
4)缩窄型(即硬化型）:瘤体在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞。
2011年“食管癌规范化诊治指南(试行)”增加腔内型。 

第18题 下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A.食管内异物感

B.食物停滞感

C.进行性吞咽困难

D.进食时胸骨后不适或疼痛

E.进食时胸骨后烧灼感

参考答案：C

解析：

C选项为中晚期食管癌的临床表现。 

第19题 患者女性，60岁，诊断为食管癌。检查腹部超声提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管的

A.直接侵犯

B.血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.黏膜下浸润

参考答案：B

解析：

食管癌的扩散和转移方式：直接扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官；淋巴转移，是其主要转移方式；血行转移可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。 

第20题 男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑

A.食管镜

B.胸部CT

C.腹部超声波

D.食管X线钡餐透视

E.带网气囊食管脱落细胞检查

参考答案：D

解析：

这题的考点是早期食管癌的钡餐表现，主要是粘膜变硬，活动度差等，这些在食管镜下可能观察不出来。 
食管X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
带网气囊食管脱落细胞检查主要用于大规模的临床筛查和流行病学调查，不作为详细的精确检查，A比较有痛苦，有可能患者不接受，可以使用食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。