第81题 女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为

A.消化性溃疡

B.胃粘膜脱垂症

C.慢性浅表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎缩性胃炎

参考答案：E

解析：

这道题选E，胃镜已经明确没有看到溃疡病灶，因此不选A
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失，黏膜下血管可见。黏膜呈灰色或灰绿色，表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。因此选E
以上几种疾病在胃镜下的表现 
消化性溃疡：呈现圆形或卵圆形，偶尔也呈现线状，边缘光滑，局部充满灰黄色或白色，周围粘膜可有充血，水肿，有时见皱襞向溃疡集中。
慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹；黏液湖缩小或干枯；
慢性浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，还可有粘膜水肿，两者共存呈现红白相间，以红为主，粘液分泌增多，表面常见白色渗出物，有时可见出血点和少量糜烂。
胃癌：镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜，或局部粘膜呈现颗粒状粗燥不平，或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔软；进展性胃癌表现为凹凸不平表面污秽的肿块，常见渗血及溃疡，或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈现结节状隆起，无聚合皱襞，病变无蠕动。
胃粘膜脱垂症：当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。 

第82题 慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是

A.铋剂+两种抗生素

B.铋剂+西沙必利

C.铋剂+硫糖铝

D.铋剂+稀盐酸

E.铋剂+胃蛋白酶+两沙必利

参考答案：A

解析：

根据内科学教材根除HP的标准治疗方案就是，铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素
所以答案选择A 。 

第83题 诊断慢性胃炎最可靠的依据是

A.慢性上腹部疼痛

B.胃酸降低

C.X线钡餐检查

D.胃脱落细胞检查

E.胃镜检查及胃粘膜活检

参考答案：E

解析：

慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。 

第84题 男性，30岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者的腹痛最可能原因是

A.胰腺炎

B.消化性溃疡

C.胆囊炎

D.血友病

E.胆石症

参考答案：B

解析：

慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

第85题 男性，45岁，十二指肠溃疡大出血6小时内输血900ml。脉搏110次／分，血压70／50mmHg，宜进行

A.输血加静脉滴注甲氧胺

B.输血，口服去甲肾上腺素10ml

C.输血，冰水灌洗胃腔

D.输血，三腔两囊管压迫止血

E.输血，急行胃大部切除术

参考答案：E

解析：

十二指肠溃疡大出血的手术指征： 
1、出血甚剧，短期内出现休克
2、经短期（6～8小时）输血（600～900毫升）后，血压脉搏等一般状况未好转，或者一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或24小时内输血量超过1000毫升才能维持血压和红细胞压积的。 
3、不久以前曾经有过类似的大出血。 
4、正在进行胃十二指肠药物治疗的病人，发生了大出血。 
5、病人年龄在60岁以上或者伴有动脉硬化症的胃十二指肠大出血。 
6、同时存在瘢痕性的幽门梗阻或者并发急性穿孔。
综上所述，该患者应该在补充血容量的同时紧急手术治疗。所以正确答案是E。 

第86题 女，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满、呕吐，吐宿食，查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择

A.选择性迷走神经切除+幽门成形术

B.补液，洗胃继续观察

C.急诊胃大部切除术

D.胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术

E.使用抗酸、解痉药治疗

参考答案：D

解析：

十二指肠肠溃疡多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，见胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃肠减压缓解梗阻，因病人近2月来呕吐，有脱水征故补液维持内环境平衡，温盐水洗胃能够减轻胃黏膜水肿，再择期行手术治疗。 

第87题 易发生幽门梗阻的溃疡是

A.胃窦溃疡

B.幽门管溃疡

C.胃角溃疡

D.球后溃疡

E.胃多发溃疡

参考答案：B

解析：

发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。

第88题 女性，35岁，3年来反复出现上腹痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕吐咖啡样胃内容物，黑便。既往无肝病史。查体：血压100/60mmHg，心率92次/分，面色苍白。最可能的病因是

A.肝硬化出血

B.十二指肠溃疡并发出血

C.胃溃疡出血

D.胃癌出血

E.食管贲门撕裂综合征

参考答案：B

解析：

患者呕咖啡样胃内容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。

第89题 男，72岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是

A.远端空肠反流

B.近端空肠反流

C.吻合口梗阻

D.吻合口水肿

E.残胃蠕动功能障碍

参考答案：E

解析：

术后胃肠功能障碍 （POI）是腹部手术后可能出现的肠道蠕动短暂受损。一般表现为肠鸣音减弱，腹胀，腹痛，恶心呕吐，肛门排气排便延迟等。 

第90题 哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A.腹肌紧张

B.腹叩诊呈鼓音

C.肝浊音界消失

D.腹部移动性浊音

E.肠鸣音消失

参考答案：C

解析：

消化道穿孔，膈下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。 

第91题 急诊应做哪项检查

A.胃镜

B.X线腹部透视

C.X线胸透

D.钡透

E.腹腔试穿

参考答案：B

解析：

B简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。 

第92题 十二指肠穿孔哪一部位较多见

A.十二指肠球部小弯侧

B.十二指肠球部前壁

C.十二指肠球部后壁

D.十二指肠降部

E.十二指肠水平部

参考答案：B

解析：

十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。 

第93题 胃溃疡最常发生的部位在

A.贲门旁

B.胃后壁

C.胃小弯

D.胃大弯

E.幽门前壁

参考答案：C

解析：

胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。 

第94题 男性，49岁，胃窦部巨大溃疡直径2cm，经内科治疗4周无效，拟行手术，首选手术方式为

A.胃大部切除术，BillrothⅠ式

B.胃大部切除术，BillrothⅡ式

C.高选择性迷走神经切断术

D.全胃切除术

E.胃楔形切除术

参考答案：A

解析：

BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。多用于十二指肠溃疡。 

第95题 男性，59岁，不规则反复上腹痛3年。纳差。突然呕血3次，每次约600ml。积极治疗24小时不能止血。血压12.3／6.8kPa（92／52mmHg），脉搏120次／分。进一步治疗宜用哪种措施

A.注射立止血

B.雷尼替丁静滴

C.服用去甲肾上腺素

D.尽快手术

E.输血输液

参考答案：D

解析：

该患者经过24小时积极治疗（包括E）不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗，所以应该选D。 

第96题 对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

A.突发上腹部剧痛

B.腹式呼吸消失

C.上腹部压痛明显

D.上腹部有反跳痛

E.肝浊音界消失

参考答案：E

解析：

肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。 

第97题 男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压10／6kPa。脉率120次／分，肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗

A.补液加甲氰咪胍静点

B.补液加去甲肾上腺素冰盐水口服

C.补液加垂体后叶素静点

D.补液加胃大部切除术

E.补液加迷走神经切除术

参考答案：D

解析：

对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。 

第98题 男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，HP（+）。应选择下列哪组药物治疗最合适

A.奥美拉唑+CBS（胶体铋）+抗生素

B.奥美拉唑+阿托品

C.硫糖铝+阿托品+抗生素

D.前列腺素+硫糖铝

E.法莫替丁+抗生素

参考答案：A

解析：

【根除HP的三联疗法方案】

第99题 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指

A.粗糙食物的损害作用

B.胃酸／胃蛋白酶的消化作用

C.反流的胆汁／胰酶的侵袭作用

D.神经／精神因素的长期作用

E.HP感染

参考答案：B

解析：

正确答案是B。 
消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。 
1．胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。
2．发病因素：幽门螺旋杆菌的感染；长期服用非固醇类抗炎药（如阿斯匹林）；吸烟；长期精神紧张；高钙血症；遗传等。
题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。 

第100题 男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为

A.选择性迷走神经切断术

B.毕Ⅰ式胃大部切除术

C.毕Ⅱ式胃大部切除术

D.胃大部切除术，溃疡旷置

E.胃空肠吻合术

参考答案：B

解析：

一般来说，毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。