第41题 急性胃炎的临床表现不包括

A.黄疸

B.消化道出血

C.呕吐

D.上腹痛

E.恶心

参考答案：A

解析：

急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。 

第42题 一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是

A.胃酸分泌增多

B.HP感染

C.粘膜缺血、缺氧

D.胃蛋白酶分泌增加

E.脂肪酶分泌增加

参考答案：C

解析：

急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节。 

第43题 非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前弹性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促进胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

参考答案：C

解析：

NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生。 

第44题 下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则

A.停止服用非甾体类消炎药

B.止血并补充血容量

C.阿托品缓解腹痛

D.应用制酸剂和硫酸铝

E.对病程持续数年反复发作者行全胃切除

参考答案：E

解析：

急性胃炎无需进行胃部切除手术。 

第45题 急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

A.非甾体抗炎药

B.脑外伤

C.乙醇

D.自身免疫异常

E.严重烧伤

参考答案：D

解析：

脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。
急性糜烂性胃炎的常见病因包括：
1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。
2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。

第46题 哪项不适合于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗

A.法莫替丁

B.奥美拉唑

C.前列腺素E1

D.去除应激因素

E.口服稀释的肾上腺素

参考答案：E

解析：

应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗，止血局部应用去甲肾上腺素。

第47题 男性，30岁，大量饮酒后出现胃痛，恶心，呕咖啡样胃内容物约200ml。既往体健。该患者应该选择下列哪种药物治疗

A.质子泵抑制剂

B.磷酸铝凝胶

C.铋剂

D.前列腺素

E.生长抑素

参考答案：A

解析：

患者既往体健，大量饮酒后出现胃痛，考虑出血原因是急性胃粘膜病变，主要的止血药物是抑酸药，最有效的是质子泵抑制剂。 

第48题 胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后

A.1周内进行

B.5天内进行

C.4天内进行

D.3天内进行

E.1～2天内进行

参考答案：E

解析：

根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

第49题 女性，26岁，服用布洛芬15片后胃痛，今晨呕吐咖啡样胃内容物约300ml来诊，既往无胃病史及肝病史。首选的检查是

A.急诊胃镜

B.胃液分析

C.X线钡餐透视

D.血清胃泌素测定

E.上腹部B超

参考答案：A

解析：

患者年轻，既往无上消化道出血的相关病史（消化性溃疡、食管胃底黏膜曲张静脉破裂出血），服用非甾体抗炎药物后出血，考虑为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜。 

第50题 一般对轻度急性糜烂出血性胃炎的治疗，哪项不必要

A.去除病因

B.H2受体拮抗剂

C.内镜下止血

D.胃粘膜保护剂

E.质子泵抑制剂

参考答案：C

解析：

应激性胃炎主要是因为粘膜缺血、缺氧而导致的，只有在出现大出血的情况下，才使用内镜治疗，一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗。 

第51题 27岁男性，一天前单位聚餐饮酒后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A.血清胃泌素测定

B.B型超声检查

C.X线胃肠钡餐

D.急诊胃镜检查

E.胃液分析

参考答案：D

解析：

饮酒是急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。 

第52题 急性胃炎的发病机制与下列哪项无关

A.前列腺素分泌减少

B.粘液分泌减少

C.胃粘膜屏障破坏

D.氢离子逆向弥散

E.氧合酶活性增强

参考答案：E

解析：

应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+；缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO₃^-分泌也减少；应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。

第53题 54岁男性，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.胃底静脉曲张破裂出血

参考答案：D

解析：

颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。 

第54题 急性糜烂出血性胃炎的临床表现主要为

A.上腹痛

B.呕吐

C.上腹痛、黑便

D.可以无表现

E.恶心

参考答案：C

解析：

由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现，主要表现为上腹痛、呕血或黑便。 

第55题 慢性胃炎活动期判定根据是

A.胃粘膜有糜烂

B.胃粘膜出血

C.胃粘膜中性粒细胞增多

D.胃粘膜主要呈淋巴细胞，浆细胞浸润

E.胃粘膜有过形成

参考答案：C

解析：

慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。

第56题 男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩，应诊断为

A.胃粘膜脱垂

B.慢性浅表性胃炎

C.慢性萎缩性胃炎

D.早期胃癌

E.胃神经症

参考答案：B

解析：

慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主；②胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑；③胃粘膜有出血点；④有时粘膜上可看到小的糜烂。 
慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。 

第57题 该患者的诊断为

A.胃溃疡恶变

B.复合性溃疡

C.胃溃疡并慢性胃炎

D.胃溃疡并幽门梗阻

E.胃溃疡并胃粘膜脱垂

参考答案：C

解析：

这题由于症状上疼痛特点发生了改变，可能会诱使大家选择溃疡恶变，但仔细分析发现检查并未发现胃癌直接证据，胃黏膜并无胃癌时粘膜常见的改变（如中断、变形、融合等），所以应优先考虑GU合并慢性胃炎。 

第58题 如患者呕血、黑便，烦躁，出汗，BP为8／6kPa，脉搏110次／分。首选的处理是

A.快速输血

B.口服去甲肾上腺素

C.快速输盐水

D.快速输葡萄糖

E.肌注立止血

参考答案：C

解析：

患者出现血压下降，为8／6kPa，脉搏110次／分。烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。
扩容时应该首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。故该题选C。 

第59题 哪种病情需紧急手术

A.穿透性溃疡

B.并幽门梗阻

C.胃溃疡可疑癌变

D.大出血停止后不到1日，又有大出血

E.反复上消化道出血，现又排柏油便

参考答案：D

解析：

请注意急诊2个字，E是手术指证，但不需要急诊，立即手术，D由于患者反复出血，内科保守不佳，需要手术急诊止血。

第60题 慢性胃窦胃炎(B型胃炎)的临床表现哪项是错误的

A.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

B.有时症状酷似消化性溃疡

C.消化性溃疡的发生率增高

D.胃酸偏低

E.可以引起恶性贫血

参考答案：E

解析：

慢性胃窦炎不会导致恶性贫血。