第141题 男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是

A.外科手术

B.口服凝血酶

C.口服去甲肾上腺素盐水

D.胃镜下止血治疗

E.静脉应用质子泵抑制剂

参考答案：E

解析：

质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物,它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。本题中患者虽然仍有少量活动性出血，但已经出现血栓，提示已经基本止血，需进行溃疡的治疗。
胃镜提示的是红色血栓，及少量活动性出血。红色血栓的意义是，在血流极度缓慢或出血停止时形成，提示患者出血速度非常慢；另外报告有少量出血，所以没有必要内镜下止血，更适合药物保守治疗止血，避免手术为病人带来痛苦，同时也节省病人费用。 

第142题 如行X线钡透，有何结果

A.龛影

B.充盈缺损

C.胃粘膜紊乱，壁僵直

D.胃粘膜纹理破坏，中断

E.小弯侧指状压迹

参考答案：A

解析：

充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。 

第143题 何种治疗方法为首选

A.内科治疗

B.毕Ⅰ式胃大部切除

C.毕Ⅱ式胃大部切除

D.迷走神经切断术

E.近端胃切除

参考答案：B

解析：

题干中已经很明确描述到：经内科正规治疗后缓解，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应证包括：A、严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合；B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者；C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D、胃十二指肠复合溃疡；E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。 

第144题 患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

A.吻合口感染

B.吻合口瘘

C.术后正常出血

D.吻合几部分粘膜坏死脱落

E.术中止血不确切

参考答案：D

解析：

行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4～6天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后10～20天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。 

第145题 可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.选择性迷走神经切断加引流术

C.选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D.毕Ⅱ式胃大部切除术

E.高选择性迷走神经切断术

参考答案：D

解析：

BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：
1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。
2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。 

第146题 女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。反酸。钡透：十二指肠球变形。局部压痛，考虑可能是什么疾病

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.复合性溃疡

E.巨大溃疡

参考答案：B

解析：

患者有空腹痛、饥饿痛，进食物可以缓解，支持十二指肠溃疡，钡透：十二指肠球变形提供了病变部位。 

第147题 女性，40岁，3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解。有时反酸。查体：剑下偏右压痛。可能的疾病是

A.胃溃疡

B.十二指肠球炎

C.十二指肠溃疡

D.浅表性胃炎

E.应激性溃疡

参考答案：C

解析：

十二指肠溃疡主要临床表现为上腹部疼痛，空腹痛、夜间痛，进食后缓解，约2/3患者为周期性疼痛。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。胃溃疡疼痛典型特点为：进食痛，下次进餐前疼痛自行消失。而其它选项多不具备周期性疼痛的特点，根据题意可能的疾病是十二指肠溃疡。 

第148题 该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.应激性溃疡

D.术后胃内残余血

E.吻合口部分黏膜坏死脱落

参考答案：E

解析：

胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。 

第149题 术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见十二指肠有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

A.胃肠减压

B.输液

C.禁食

D.肌内注射新斯的明

E.即刻手术

参考答案：E

解析：

本病钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。 

第150题 该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

A.体重减轻

B.溶血性贫血

C.腹泻

D.脂肪泻

E.骨病

参考答案：B

解析：

胃大部切除后的营养性并发症包括：
①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物；
②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；
③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7％则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；
④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。 

第151题 毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

A.切断十二指肠

B.切除胃的多少

C.胃肠吻合口的部位

D.近端空肠与胃小弯的关系

E.结肠前或结肠后胃肠吻合

参考答案：C

解析：

毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式提倡使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。 

第152题 毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗中，效果最确切的措施是

A.药物治疗

B.饮食调整

C.再行胃切除术

D.胃迷走神经切断

E.改行空肠Y型吻合术

参考答案：E

解析：

Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎，关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。 

第153题 男性，38岁，间歇性上腹痛2年。受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑便200ml。出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.慢性胃炎

D.急性胃粘膜病变

E.食管静脉曲张破裂

参考答案：B

解析：

本题选B。虽然大量出血首先考虑是食管静脉血张破裂，但题干中的病史，及出血后腹痛缓解，符合溃疡出血的特点。故选B。
A.胃癌：早期症状不典型，晚期亦无特异表现，消化道出血一般量不大。
B.消化性溃疡：有典型的溃疡痛的表现，病史长，但出血量一般不大，严重者才表现为呕血。但一旦出血后腹痛随之缓解。
C.慢性胃炎：有不特异的上腹部症状和体征，病史慢长，出血量一般不大
D.急性胃粘膜病变：多有诱因，如饮酒、应激等。
E.食管静脉血张破裂：可表现为突然大量上消化道出血，一次出血即可有休克表现。 

第154题 女性，30岁，反复上腹痛3年，近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治疗无效。查体：上腹有震水音。最可能的诊断是

A.胃粘膜脱垂症

B.十二指肠淤滞症

C.消化性溃疡并幽门梗阻

D.胃癌

E.胃下垂

参考答案：C

解析：

一般消化性溃疡抗酸治疗能缓解症状，促进愈合，并减少溃疡的复发。该患者出现的主要症状是由于幽门梗阻导致的，所以，单纯的抗酸治疗无效。 

第155题 关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

A.上消化道出血

B.反复发作的十二指肠球溃疡

C.胃溃疡疑癌变

D.并不全幽门梗阻

E.复合溃疡

参考答案：C

解析：

消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；③癌变；④穿孔；⑤器质性梗阻。 

第156题 女性，47岁，反复右上腹痛3年，向背部放散3次上消化道出血。BAO为9mmol／h，PAO30mmol／h。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最大可能为

A.十二指肠球后溃疡

B.促胃泌素瘤

C.慢性胆囊炎

D.胃癌

E.慢性胃炎

参考答案：A

解析：

因题中所示BA0为9mmol／L，PA0 30mmol／L，不符合胃泌瘤诊断所需的实验室检查：基础酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％。空腹血清胃泌素常＞500pg／ml。故选项B不正确。 十二指肠球后溃疡：约占DU的3%，溃疡多发生在十二指肠的乳头近端(发生在十二指肠球部以下)，球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。这里问的是最大可能，题干提示十二指肠球及胃无异常，我们只能根据它给出的条件来决定，和临床实际还是有差距的。 

第157题 十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为

A.高选择性迷走神经切断术

B.包括溃疡在内的胃大部分切除术

C.贯穿缝扎出血动脉主干

D.单纯缝扎出血点

E.结扎出血点加胃大部分切除术

参考答案：B

解析：

此题中正确的选项为B。
请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式，十二指肠溃疡用毕Ⅱ式。 

第158题 消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性

A.中上腹疼痛

B.饥饿性疼痛

C.反复发作性疼痛

D.节律性疼痛

E.长期疼痛

参考答案：D

解析：

反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”
这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。 

第159题 关于消化性溃疡癌变叙述不正确的是

A.少数GU（1%以下）、DU可发生癌变

B.癌变发生于溃疡边缘

C.癌变多发生在有长期慢性GU病史

D.年龄45岁以上较年轻者多见

E.溃疡顽固不愈的患者易发生癌变

参考答案：A

解析：

少数GU（1%以下）可发生癌变。

第160题 关于消化性溃疡的治疗，正确的是

A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率

B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

参考答案：D

解析：

溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。